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1、心肺复苏再燃但愿教学项目心肺复苏术教学阶段三教学学时1教学目的通过理论解说和模拟练习，使学员掌握人工呼吸与单人徒手心肺复苏术操作措施,理解其在急救中的作用，提高学员应急处置能力。教学内容1、急救的作用 2、人工呼吸3、心肺复苏术(CP）教学重点和难点教学重点:单人徒手心肺复苏术操作要点。教学难点:心脏按压的原理。教具准备模拟人，多媒体教学场合多媒体教室时间(分钟）教学过程教学内容教学措施5分钟新课导入北京某某驾校，7月24日,一学员在科目三实际道路驾驶技能夜考时,天降大雨,路面湿滑,视线不清,由于高度紧张导致心搏骤停,没有了心跳和脉搏,如果你在场你会怎么办?心肺复苏的急救知识对挽回生命是至关重
2、要的。问题导入法20分钟示范解说一、 急救作用:维持生命、避免伤病恶化、增进伤病恢复。时间对复苏成功的重要性:心搏骤停分钟内行CPR,存活率为5%；心搏骤停分钟内行PR，存活率为10%；心搏骤停超过分钟内行CR,存活率为4;心搏骤停超过0分钟，存活率很小。二、 急救的程序:危险因素观测和评估、检查伤病者反映、打开气道、人工呼吸、人工循环胸外心脏按压（D 、R、 、 C）。危险因素观测和评估：1、一方面确认环境有无危害急救者及伤员的危险因素，保证自己及伤病者的安全。、有危险因素时应一方面将其排出，无法排出时应呼救待援，不要随意进入现场。、确认现场无危险因素后应迅速进入现场检查伤病者。检查伤病者反
3、映，判断与否为心搏骤停:1、 先在伤病者耳边大声呼唤,再轻拍其肩、臂，以试其反映，如没有反映，则可鉴定伤病者已经意识丧失。2、 呼吸呈叹气样并在数十秒内停止。3、 口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。4、 大动脉搏动消失。5、 心音消失。6、 血压消失。7、 双侧瞳孔散大(见于多数患者），对光反射消失。8、 短暂（大概持续数秒钟）的四肢抽动和大小便失禁(见于部分患者)注意：第1、2条是判断心搏骤停的重要指标，具有这两条就能确认患者已经发生心搏骤停，此时不必再做其她检查应立即展开急救,立即高声呼救,目的在于呼唤其她人前来协助救人，并且要尽快协助拨打“20急救电话,向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。
4、大多数急救中心调度人员都能提供你CPR急救指引，然后迅速回到患者身旁。注意理解伤病者受伤过程,以拟定伤病者与否受伤。如在交通意外中受伤或高处坠落受伤,若怀疑也许脊柱受伤,切勿随意搬动伤病者。打开气道:开放气道，气道就是呼吸道，这是核心环节，当病人意识丧失后来，舌肌松弛，舌根后坠,舌根部贴附在咽后壁,导致气道阻塞。1、开放气道的目的：是使舌根离开咽后壁,使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才干达到肺部,人的脑组织以及其她重要器官才干得到氧气供应。2、 可使用压额提颈法打开气道。压额提颈法3、 如果怀疑颈椎损伤,则应用改良推颌法。4、 清除口中的异物如:呕吐物、假牙等。开放气道的四种措施:
5、 仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上,放在病人的颈项部，向上抬起,使头部充足后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。 仰头推颌法:一手掌放在前额，向下压,另一手拇指、食指、中指分别固定在病人的两侧下颌角处，并向上推举,使头部充足后仰。 仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分,并向上抬起，使头部充足后仰,避免压迫颈部软组织。 双手拉颌法：施术者站、跪在病人头顶端，双手中、食指并拢，分别固定两侧的下颌角，并向上提起，使头部后仰,此措施合用于颈椎受伤的患者。人工呼吸:1、 用-秒钟,以听(呼吸音)、看（胸壁起伏)、感觉(呼气）的措施检测伤病者与否仍有自主呼吸。2、 如果
6、无正常呼吸，高升呼救,并立即施行人工呼吸。人工呼吸的措施（成人）:多媒体教学示范教学用仰头抬颏法一方面打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面(090)形成气道开放,便于人工呼吸，气道通气,然后捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进行吹气,吹到你看到患者胸部隆起,吹气时间为1秒以上。吹气量为70010毫升（吹气时,病人胸部隆起即可,避免过度通气)，吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为1216次/分钟。3、 注意事项：（)、口对口吹气量不适宜过大,一般不超过12毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不适宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意用余光观测患者胸廓与否
7、被吹起()、口对口吹气和胸外心脏按压应同步进行，严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。人工循环胸外心脏按压：按压前检查：若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动时，就应当开始进行胸腔按压。按压措施:1、病人应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在病人背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,病人身体不会移动。但不可因寻找垫板而延误开始按压的时间。2、按压部位为胸骨正中两乳头连线水平(胸骨中、下13交界处）3、救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处,食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。4、救护员双手掌根同向重叠，十指相扣
8、,掌心翘起，手指离开胸壁,双臂伸直,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下、用力、有节奏地按压30次。、按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，5-13岁小朋友为cm;婴幼儿为4c。放松时保证胸壁完全复位,按压频率国际原则为100次/分钟。正常成人脉搏每分钟601次。持续进行两次吹气和次胸腔按压,直到急救人员达到为止。多媒体教学示范教学按压位置定位垂直按压注意:胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才干施行。单人和双人P的速度应保持一致。若进行双人C，一种人进行对嘴吹气时，另一种按压者应立即停止按压。重要提示：按压与通气之比为30:2，做5个循环后可以观测一下伤病员的呼吸和脉搏。颈动脉持续搏动、心
9、脏自动发出恢复跳动声音、瞳孔由本来的散大自动缩小恢复正常,阐明人被救活。心肺复苏有效的体征和终结急救的指征 、PR有效指征：（.)触到脉搏。(2.)瞳孔逐渐缩小。（3）口唇转红。（.)开始有自主呼吸等。、 终结CPR的指标:（1.)深度昏迷，对任何刺激无反映。（）脑干反射所有消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（3）自主呼吸停止无心跳和脉搏:（4.)CP3分钟以上注意事项:胸外心脏按压的位置必须精确。不精确容易损伤其她脏器。按压的力度要合适,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，局限性以推动血液循环。多媒体教学示范教学分钟练习、指引学员练习常用问题:1、
10、按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸臂上，这样容易引起骨折。2、 按压定位不对的。向下错位易使剑突受压折断而至肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋、肋软骨交界处骨折,导致气胸、血胸。3、 按压用力不垂直,导致按压无效或骨折,特别是摇晃式按压更容易浮现严重并发症。4、 急救者按压时肘部弯曲，因而用力不够,按压深度达不到56m5、 冲击式按压，猛压，其效果差，且易导致骨折。6、 放松时未能使胸部充足放松，胸部仍承受压力，使血液以回流到心脏。7、 按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。8、 两手掌不是重叠加放置,而交叉放置。9、 开始按压2分钟后,检查一次脉搏、呼吸、瞳孔。后来每4-分钟检查1次，
11、检查不超过5s，最佳协助抢险检查。10、 如用担架搬运病人,应当持续做心肺复苏,中断时间不得超过5s。实际练习5分钟反复练习纠正学员在练习中浮现的问题，反复练习直到模拟人提示音提示“急救成功”。实际练习2分钟讲评 通过学习与训练学员均能掌握急救的流程,基本能掌握人工呼吸与心肺复苏的动作要领，动作要领上需要进一步的规范,特别是按压的频率与力度掌握上需要进一步加强。讲授教学2分钟总结 通过解说急救知识的作用,人们可以从思想上高度注重认真学习和掌握心肺复苏术的操作措施。在模拟人实际操作中，可以有组织有秩序的进行模拟训练,认真体会操作规范和流程，切实提高了人们的应急处置的能力。下节课我们将解说骨折、外出血等的救护知识。 讲授教学1分钟作业总结操作要点,练习心肺复苏术,预习下节课内容。讲授教学
