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1、第四章 重点病人诊疗制度31文件名重点病人诊疗管理制度电子文件编码ZLGL-04-001页码3-1一、重点病人的范围1.危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；2.手术后病人，尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；3.新生儿病人，其高危险程度比较明显；4.疾病晚期的临终病人，是需要进行特别照料的人群；5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；6.社会上有影响有地
2、位的人物；7.与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。二、“四三”管理责任制度1.门诊、急诊、病房负责制(1)对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理；(2)急诊要24小时应诊，作好一切抢救的准备；(3)病房要做门急诊的后盾，及时全力支持医务人员的抢救并收治必须住院的病人。2.住院医师（包括进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示报告和督促检查制度；3.临床、医技、行政工勤人员负责制重点病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部门的服务，任何环节的失误都会招致不良后果；4.院长（业务院长）、医务科、临床科室负责制文件名重点病人诊疗管理制度电子文件
3、编码ZLGL-04-001页码3-2(1)各临床科室要高度重视重点病人的诊疗工作，并及时请示报告；(2)医务科能经常深入病房、门急诊了解情况，参加讨论，征求意见，进行协调； (3)院领导能重点掌握全院重点病人诊疗情况，重点巡视重点病人，参加甚至组织指挥全院性的重点抢救、病例讨论会或大会诊，解决管理中的重点问题。三、重点病人日报制度医院要制定本院重点病人的管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写重点病人情况表，对病重通知或病危通知的病人情况要及时向医务科或院领导汇报，使全院上下对本院重点病人诊疗情况清楚明了并管理有力。四、危重病人抢救管理制度1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术
4、、人员、药品器械、后勤保障落实；2.及时填写危重病人通知单，上报院医务科，并通知病人家属；3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班；4.强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；5.强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施；6.强调必须认真做好各项记录工作；7.强调重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；8.强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。文件名重点病人诊疗管理制度电子文件编码ZLGL-04-001页码3-3五、院总值班夜间巡视制度凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工作中的矛盾和困难，
5、进行必要的组织协调，做好巡视情况登记并向有关部门进行通报。六、建立重症监护病房根据医院的实际情况和专科发展的需要建立冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸外科监护病房、神经外科监护病房、新生儿监护病房等。文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-1一、监护病房的建筑设计要求1.监护病房的选址（1）选择监护病房的原则是要方便抢救，如病房内的监护病房由于50%以上是收治手术后恢复病人，故宜靠近手术室和麻醉科；急诊科的监护病房则应贴近急诊科抢救室，以便病人直接转入。（2）方便抢救的中心问题是要做到“接近”，例如心脏外科的ICU要求七个“接近”：接近手术室，便于很快进行抢救性心
6、包填塞减压；接近心导管和心血管检查造影室，以保证在心导管检查时，一旦发生意外可以便于抢救，例如作经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症时，可迅速作紧急手术；接近心脏外科，便于心脏外科医师呼唤；接近血库；接近心内科，便于会诊和转送病人；接近中心监护病室；接近化验室。若无法实现上述七个“接近”时，应尽量争取靠近电梯。2.监护病房的整体布局监护病房的整体布局主要是两种形式：（1）圆形结构，以护理站为中心，周围一圈均为监护病间，每间30平方米左右，每间可收治2位病人；（2）扇形结构，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列的监护病间，病间大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6
7、8人的统仓式，床与床之间隔以屏布。其他辅助设施（包括医师值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁间、污物间、小化验室、病人家属接待室等）的布局，有的文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-2设计在监护病房外，有的则在监护病房内，但总的要求是便于抢救和减少污染。3.监护病房的室内建筑设施对监护病房的室内建筑设施具有不同于其他普通病房的特点和要求，主要有：（1）对地面和墙体的要求，适用液体清洁消毒；（2）对房顶的要求，安装可拆卸天花板，并装有天轨，以自由移动输液吊钩和围帐（屏布）；（3）对照明光源的要求，要有一定强度的可移动的照明装置，夜间照明灯的光线亮度应可以调节；（
8、4）对通风采光要求，要求通风良好，保持相对恒定的温度和湿度，故应有空调设备，病室的色调、色彩应柔和，每个病室必须有一个与外面相通的大窗户，可见自然光，但应有窗帘以调节光线强度；（5）对出入通道的要求，监护病房的病人进出通道应与工作人员进出通道分开，以免带来污染，引起感染；（6）对病床空间的要求，每床的理想面积为1015平方米，因为每张病床周围均被很多电子仪器和装置所包围，为了保证医护人员从病人的四面八方均能对其进行操作和检查，要求床头留有0.6米的空隙，每个病室以设置24张床为宜；（7）对电源系统的要求，要求备有多套电源系统，并保证不停电；（8）对管道和传呼装置的要求，要有中心供氧系统、中心吸
9、引管道和传呼器装置；（9）对卫生排污的要求，监护病房要设置更衣室、盥洗室、消毒室、洗涤室和污物室等相当辅助部门；（10）对病床功能要求，病床配有脚轮和制动装置，可调节病床文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-3高度和倾斜度，两侧装有可调动的栏杆以防跌床，病床上配有防止褥疮发生的带波纹的或多孔的塑料垫褥；（11）其他要求要尽可能建有室外花园；要在室内挂有日历和时钟，时钟要有秒针，以便让病人能自己观察时间的变化；儿童监护病房还要有各种适合儿童心理的挂在墙上或床上的装饰、儿童画和玩具等。二、监护病房的基本医疗器械设备要求监护病房除要装备普通病房所需要的诊疗器械外，还应
10、配备以下仪器：1.基本固定设备，每床都有中心供氧和高低压两种中心吸引装置，输液瓶悬吊装置，微量输液泵及电源点；2.心血管系统监测方面，包括心电记录监测仪、血压监测仪、心输出量测定仪、心室颤动除颤器、体外起搏器、肺动脉漂浮导管血流动力学监测、多道血流动力学监测器，可监测中心静脉压、平均动脉压、收缩压、舒张压、肺动脉楔压或左房压；3.呼吸系统监测方面，包括多功能呼吸机、人工气道用品、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪等；4.肾功能监测方面，包括肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用品、各种渗透压计等；5.神经系统监测方面，包括颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、诱发电位测定仪、经颅多普
11、勒仪等。三、监护病房的人员配备和管理要求文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-41.监护病房的组织领导（1）省级综合性医院的监护病房通常设23个。急诊科的急症监护病房，一般有68张床位；综合性监护病房，收治各种住院危重病人，尤其是手术后病人、多脏器损伤病人和神经科病人，一般有床位812张；心内科专设监护病房，收治心脏病重症者或进行导管检查、冠状动脉扩张术和安装起搏器后的病人，一般有床位610张，一些规模较小的省级医院则与综合性监护病房合并使用。（2）急症监护病房由急诊科负责领导，心脏监护病房由心内科领导，中心监护病房即综合性监护病房则直接在业务院长领导下，实行科
12、主任负责制，负责全科行政业务领导，下由主治医师带领住院医师分级管理；护士长应在科主任领导下主管护理工作，监督护士执行医嘱，做好基础护理、专业护理和生活护理等。2.监护病房的人员编制（1）综合性监护病房应作为一个独立科室，人员编制尚无标准，一般812张床位的规模原则上设主任医师或副主任医师1人，主治医师2人，住院医师45人，再配以一定进修实习医师，使各级医师总数与监护病房床位数之比达1.21.5:1；（2）为了保证24小时都有护士守护，而且还要考虑护士的法定休息日、节假日和产假等，故要求护士总人数，与监护病床数之比达34:1；（3）配备一定数量的工勤人员，有条件的还可配备专职或半专职的工程技术人
13、员。3.监护病房工作人员的职责（1）主任或副主任医师行政上担任科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-5查房，制定和调整重大的治疗方案，要求具有丰富的处理危重病人的临床经验和理论知识；（2）主治医师在科主任领导下具体执行治疗方案，预测疾病发展趋势，采取预防性医疗措施，修改治疗计划，指导下级医师，修改医嘱；（3）住院医师在主治医师领导下具体实施危重病人的诊疗抢救工作，采集病史，体格检查，书写病历，做出诊断并下达医嘱，操作特殊治疗；（4）护士长协助科主任工作，全面管理护理工作，监督各项规章制度执行情况，熟悉每一种监护仪
14、器的性能，熟练掌握各种监测仪器的操作步骤和规程；（5）护士具体执行监测、治疗和基础护理工作，具有急救处理的应变能力和技术素质。4.监护病房医护人员应掌握的特殊技术（1）急救技术，主要是窒息急救和心肺脑复苏技术，包括电击除颤、体外心脏按摩等；（2）建立各种静脉管道技术，包括周围静脉通道，中心静脉通道、Swan-Ganz导管（又称漂浮导管）插入技术；（3）建立动脉测压管道，常用为经皮穿刺插入导管法；（4）预防和处理中心静脉导管感染的技术；（5）止痛技术，药物止痛和神经阻滞止痛；（6）机械通气技术等。文件名重症监护病房管理制度电子文件编码ZLGL-04-002页码13-6四、监护病房的业务技术管理制
15、度1.病人入室标准要明确规定哪些病人才能进入监护病房治疗，必须坚持以下原则：（1）重大手术后需监测重要器官生理功能者；（2）各种因素引起的急性循环衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性发作者；（3）各种中毒、休克、败血症病人，严重复合伤、器官移植后，各种代谢性疾病危象者；（4）严重水、电解质和酸碱平衡失调者；（5）严重止血机制、凝血功能障碍者；（6）急性肝、肾功能衰竭者；（7）型颅脑外伤、癫痫持续状态，羊水栓塞、重症妊娠中毒症等。2.监护病房的入室途径(1)大手术病人或老年人，有严重器质性疾病手术后病人直接由手术室送入；(2)对急诊病人经会诊后决定收治者，其中有些通过急诊手术后转经手术室送入；(3)各临床科室危重病人经会诊后同意收治者；(4)院外病人经本院医师前往会诊同意后直接转入。3.病人离室标准
