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1、经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因分析及护理对策?252?中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation2011年6月中June2011第3卷第17期Vol_3No.17经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因分析及护理对策彭金凤(湖南省常德市第一中医院.湖南常德.415000)【摘要】分析经皮肾镜碎石取石手术中常见并发症的原因,探求预防并发症的护理对策.【关键词】微创;经皮肾镜碎石取石术;并发症;原因分析;护理对策随着微创外科的迅猛发展,经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)逐渐成为治疗复杂性上尿路结石的重要手段,其手术安全,对.肾脏
2、创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,费用低,明显降低了手术的风险,提高了手术的成功率.但作为一种创伤性手术不可避免的存在手术并发症,这些并发症如果处理不当,将造成手术失败甚至出现严重后果.如何预防,减少并及时发现并发症,充分发挥MPCNL微创,高效的治疗特点,是MPCNL护理工作的重点.2008年5月至2009年4月,我科共行MPCNL81例,手术效果良好,现将护理体会报告如下.1临床资料我科自2008年5月至2009年4月共行MPCNL81例,其中男性47例,女性34例,年龄最大6O岁,最小8岁,平均42岁.其中I期肾镜取石术116例,II期肾镜取石术4例,中转开放手术1例,手术时间为12.
3、8h,平均2.0h.术中2例出血200250m1;2例出现体温降低,腋温35.836%,无1例出现寒颤;11例表现不同程序的焦虑紧张,给予心理护理后无其他并发症出现.2MPCNL常见并发症原因分析2.1术中出血术中出血是最常见,最严重的并发症之_”.一般出血量不多,严重出血发生率应<2%.轻微出血多因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜,较多出血主要由于肾穿和造瘘损伤肾实质血管,特别是多次穿刺失败者,或需作多个肾造瘘通道者.2.2血压下降MPCNL常采用俯卧位或侧卧位进行,MPCNL病人血压下降的原因主要与体位改变致血液重新分布和静脉回流改变有关,病人在转体位后,血压均明显下降,有的病人下降30
4、%40%;同时PCNL术中俯卧位时胸腹部受自身体重机械性压迫对呼吸循环功能影响较大,也可引起血压明显下降;另外,MPCNL病人实施两点连续硬膜外阻滞麻醉时,由于内脏大小神经麻痹,导致腹内血管扩张,回心血量减少而血压下降.2-3呼吸功能障碍目前MPCNL多采用俯卧位,但此体位易造成患者生理的改变,使膈肌活动受限,纵隔和双侧肺受压,导致呼吸功能障碍,肺总量和肺容量,肺顺应性降低,出现呼吸费力,头晕,胸闷等症状.2-4低体温MPCNL患者发生低体温与因术前禁食,输液,机体长时间暴露在手术室低温环境中有关,同时术中大量灌洗低温生理盐水,也可使机体热量丧失,导致体温明显下降.日本高桥教授指出:手术患者应
5、保持适当的温度,术中体温的管理对患者术后早期全身状态具有很大的影响.2.5寒颤MPCNL术中寒战的发生与很多因素有关.可能为麻醉药物的吸收所致,也可能与心理因素,环境体温下降,低体温有关,还可能为结石合并感染的基础上快速灌洗冲洗造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液引起菌血症或毒血症所致.寒战不仅影响手术操作而且明显增加机体的耗氧量.2.6焦虑,紧张反应MPCNL手术具有未知和突然陛,因而患者很容易产生强烈的应激反应,而出现焦虑,紧张,甚至恐惧的心理,而这种不良的心理就会明显影响手术的进行和术后的恢复.2.7其他邻近脏器损伤MPCNL术中可损伤胸膜可出现气胸,表现为明显胸痛和呼吸困难;MPCNL术
6、中可损伤腹膜,大量灌洗液进人腹腔后,患者可以出现明显腹胀,严重者出现呼吸困难,体温升高.男性MPCNL患者可出现前尿道损伤.3MPCNL并发症护理对策3.1合理摆放体位3.1.1体位摆放的方法截石位时,双下肢搁于支腿架上,膝关节处用棉垫垫好,避免受压,双下肢高度以病人胭窝为标准,宽度以生理跨度(45.+45.)为宜;俯卧位时,病人卧于三角形体位垫上,双肩下,头部,膝部,足部各垫以软枕,务必使胸腔部悬空,以保持膈肌呼吸动作不受限制,避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起体血压.3.1.2体位摆放的注意点体位摆放时向病人做好解释工作,取得病人理解与合作,随时注意保暖,防止着凉,增加病人舒适感;尽量减少
7、身体的暴露,减轻暴露带来的不适;体位搬动时,动作应轻柔,不宜过急,以免循环呼吸系统急剧改变而致血压下降,呼吸困难;体位搬动后要检查心电监护电极的位置,贴附状态,导尿管有无脱落,弯曲并注意身体受压部位的皮肤情况.3.2严密观察病情变化,随时配合抢救术中,特别是体位改变时,可致循环呼吸系统改变,致血压下降,呼吸困难,甚至心跳呼吸骤停,因此,术中应严密观察病情变化,准备抢救药,抢救器械,如麻醉机,气管插管器械于手术床旁,同时在充分评估病人病情基础上,遵医嘱于手术开始时快速补充血容量,以减少血压,心率波动,当血压下降时遵医嘱立即加多巴胺或麻黄素于液体内静滴,根据血压调节滴速,发现异常情况,随时报告医生
8、,积极配合抢救.本组有1例出现心跳呼吸骤停,由于抢救及时,病人抢救成功,顺利完成了手术治疗,无任何并发症.3.3舒适护理舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的护理模式,它使人在心理,生理,社会,心灵上达到最愉快的状态,或缩短,降低其不愉快的程度.3.3.1保持环境整洁增加病人舒适感由于病人对手术的环境和气氛十分敏感,印象很深,手术室一定要整齐清洁,床单无血迹,手术器械要遮蔽.病人人手术室后要向病人简单介绍手术间环境及仪器设备,减少病人的疑虑.3.3.2加强沟通交流,减轻紧张隋绪病人人手术室后根据病人职业,文化背景,心理素质以不同方式向病人介绍手术简要经过,减轻病人恐慌,告知病人体位改
9、变时如有胸闷,头昏等不适及时告知医务人员,以便及时处理,同时护士随时注意倾听病人主诉,加强沟通交流,建立共同参与的新型护患关系,缩短护患距离,增加病人信任感,减轻体位改变引起的不适.3.4严密观察出血MPCNL过程中应严密观察出血情况,以利早期发现并及时处理.通过观察灌洗液的颜色,损伤时输尿管镜的视野清晰度,导尿管引出液的颜色及有无血凝块形成,生命体征变化估计出血量,作出准确的评估,必要时用输血器开放2条静脉通道,最好使用留置针防止肾出血以保证输液畅通.3.5采取保温措施采取保温措施,保持体温正常,有利于手术顺利进行和患者术后顺利康复.为使体温平稳可采取下例措施:患者人室前100分钟,将手术室
10、温调节至2526,麻醉完成,准备手术时再将室温调节至2C24,保持患者皮肤的干燥,手术床清洁,皮肤消毒铺巾后加铺肾镜手术薄膜,以免术中灌洗液流出术野外而浸湿巾单,还可以减少皮肤的蒸发,术中将输液灌洗液加温到3637.(下转第257页)2011年6月中June2011第3卷第17期V_0l_3NO.17中国中医药咨讯JournalofCIlinaTradifionChineseMedidneInformation?257?预防难治性肾病综合征皮肤感染的护理徐春英(福建省南平市人民医院,福建南平,353000).肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,典型的临床表现是大量的
11、蛋白尿,低蛋白血症,水肿和高脂血症,此病病程长,病情迁延,易反复发作,可发展为慢性肾功能不全.其中感染是常见的并发症之一,加之激素和细胞毒性物的应用所产生的毒副作用,不仅加重了患者的经济负担,也加重了病情,给患者身心带来巨大的痛苦,故此,在临床护理工作中,预防感染,特别是预防皮肤感染方面就显得尤其重要,自2004-2009年期闯,就肾病综合征在预防皮肤感染方面的护理措施体会总结如下:1临床资料与方法我科2005年一2010年共计73例均为本院内科住院患者,均符合肾病综合症的诊断标准.男性42例,女性3I例,年龄881岁,平均37.6岁.2护理方法2.1一般护理为病人创造一个安静,舒适,空气新鲜
12、,安全的病室环境.急性期嘱患者卧床休息23周,避免过劳伤及正气.调寒温,避外邪,室内温度,湿度适宜,温度保持在182O.c,湿度保持在50%一60%为宜.2垃情志护理由于病程长,病情迁延,易反复发作,加之长期应用激素以及细胞毒性药物产生的副作用,患者常有焦虑,烦躁的心理,一旦合并皮肤感染,还会加重病情,加上皮肤局部及全身症状明显,患者往往会更加紧张,恐惧以及悲观,失望的心理.只有使患者处于最佳的心理状态,才能更好地配合治疗.我们要主动关心患者需要,予以正确的疏导,科学合理的向患者介绍有关疾病的基本知识和先进的治疗方法,使患者对所患疾病基本特点及控制方法有所了解,从而使其由被动接受治疗转为主动接
13、受治疗,并建立起战胜疾病的信心和勇气.2I3饮食护理患者有大量的尿蛋白丢失和低蛋白血症,使得患者抵抗力及免疫力都下降,高蛋白饮食不仅加重蛋白尿,还加重肾脏的负担,进一步损伤肾功能,鼓励患者适量进食鱼,瘦肉,鸡蛋,牛奶优质蛋白,脂肪的摄入要限制.特别对富含胆固醇的食品(如鱿鱼,虾,蟹,肥肉,动物内脏等)应予控制,且不宜多食酸,甜,苦,咸及生冷之品,忌食腌制品,指导患者低盐饮食,戒烟酒.2.4水肿皮肤护理严重水肿的病人皮肤肿胀发亮,水肿的皮肤血液供血不足抵抗力差,如护理不善,则极易导致褥疮,破溃,感染等,我们护理人员要做到五防五要,即防长期受压,防潮湿,防烫伤,防搔抓,防擦伤,对危重,卧床的患者要
14、建立翻身卡,定时翻身,要定时清洁皮肤,使用便盆时要轻拿轻放,严防擦破皮肤,要严格无菌操作,注意各班交接检查,患者的各种衣物要宽松,以防静脉瘀血,各班要注意水肿部位的皮肤情况,有异常及时争取有效的护理措施,降低感染率的发生.2.5加强病室的清洁管理保持病室空气新鲜,温湿度适宜,病室地面要用消毒剂湿式拖地,并擦拭床头桌椅等,加强对家属的管理,减少探视时间,注意床单的清洁,做到勤更换,每天晨间护理行湿拭扫床.保持床单清洁,平整,舒适,并指导患者做好个人卫生,要勤洗勤擦,尽量穿宽松透气的全棉织物,以减少皮肤感染的机会.2.6预防控制医源性感染肾病综合征患者由于水肿皮肤感觉差,抵抗力弱,且低蛋白血症及大
15、量激素,细胞毒性药物的应用又造成免疫机能低下,因此,极易发生感染.故此,我们在临床各项工作中护士要时刻注意无菌意识,严格遵守操作规程及无菌原则,注射时避开水肿严重的部位,注射后针眼部位要按压较长时间,以免药液渗出.并可能缩短留置时间,最好不超过3天,以减少一切可能造成感染的机会.3结论肾病综合征的发病机制十分复杂,与机体的免疫,凝血,纤容和激素等系统有密切关系,本文从整体护理的角度,纵观病程的全过程,对59例难治性肾病综合征患者就皮肤感染的预防采取了合理有效的护理措施,取得了满意的效果.?争?0-?t?>?-C?-?-?C?-?-<>?0-?-?0-?>?<>?<>?:?<)r?-?<>?<>-?0?0-?-?
