小动物修订急救

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1、小动物急救目录：第一章急救通则第二章 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation)第三章休克(shock)第四章 急性肺水肿(Pulmonary Edema)第五章 气胸(Pneumothorax)第六章癫痫(Epilepsy)大发作与癫痫持续状态第七章中暑(Heatstroke)第八章急性胃扩张扭转(Acu te Gas trie Dila tat ion-Volvulus )参考文献第一章急救通则概述 急救是指对所有危及生命的临床症状或疾病所采取的相应紧急措施，它的对象包括发 生在任何场合或环境下的危重症。近年来国外推崇“优先分拣”的理念，其精髓就是对一个病患优先

2、处理危及生命的情况、 对群体病患优先抢救有危及生命状态的病患。急救通用规则紧急评估有无危及生命的情况一迅速去除危及生命的情况一二次评估病患 的危重和次紧急情况一快速处理危重和次紧急情况一仔细评估病患的其他异常情况一处理 这些非紧急的一般情况、完成病历记录、补充完善检查、满足动物主人愿望并完成该急诊 医疗过程。一、紧急评估、紧急处理1. 第一步，紧急评估：采用“ABBCS方法”快速评估，利用510秒快速判断宠物有无危 及生命的最紧急情况。最紧急情况：气道梗阻、呼吸心跳停止、神志丧失、快速大出血。A. 气道是否畅通（Airway）B. 是否有呼吸（Brea thing）B. 是否有体表可见大出血（

3、Blood）C. 是否有脉搏（Circulation）S.神志是否清醒（Sensation）2. 第二步，立即解除危及生命的情况（如果有上述危及生命的紧急情况则迅速解除），包 括立即开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、控制大出血（压迫、结扎等）。二、次级评估与救治1. 第三步，次紧急评估：判断是否有严重或其他紧急的情况，包含了解病史、体格检查 以及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机进行关键性的X光片、实验室检查、 超声或其他特殊检查。为了节约时间，通常可以采用“ Crash Plan ”的顺序进行有目的、快速体格检查：l C（Cardia心脏）粘膜颜色，毛细血管再充盈时间（Capilla

4、ry Refill Time, CRT），脉搏。l R（Respiratory呼吸）快而浅（胸腔问题），呼吸声大（上呼吸道问题），吸气及呼气困 难（肺实质问题）。l A（Abdomen 腹部） l S（Spinal 脊柱），l H（Head 头颅），l P（Pelvis 骨盆），l L（Limbs 四肢），l A（Arteries and vein动脉与静脉）体外出血（口、肛门、伤口），内出血（胸腹腔穿刺 检查）。l N（Nerves 神经）.进行必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查，但是严重急症和危重症抢救状态并非一定 需要获得准确的诊断。2. 第四步，优先处理病患当前最为严重或者其他紧急问

5、题（紧急处理）l固定重要部位骨折、闭合胸腹部贯穿性伤口，避免二次伤害发生。l建立静脉通道。l吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上。l抗休克。l纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。三、其他临床问题与进一步评估、救治1. 第五步，主要的一般性处理（进一步评估、救治） n体位：侧卧位，可以防止误吸和窒息。 n进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸和体温。n力争保持理想的生命状态：犬血压130180mmHg/60100mmHg,犬心率70160次/分，犬 呼吸频率1620次/分；猫血压130180mmHg/60100mmHg,猫心率140210次/分，猫呼吸 频率2024次/分。n保温、维持

6、正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。n对外伤宠物处理广泛的软组织损伤。n如为感染性疾病，治疗严重的感染。n治疗其他特殊急诊问题2. 第六步，完善性和补充处理l寻求完整、全面的资料(包括病史等)。l选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断(在有条件和必要性时)l修正或制定进一步的治疗、抢救方案。l正确确定去向(例如，是否住院、回家护理等)l完整记录、充分反映宠物抢救、治疗和检查情况。第二章 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation)概述 心肺骤停(Cardiopulmonary Arrest CPA)：指丧失有效的自主循环和自主呼吸。心肺复苏(Car

7、diopulmonary Resusci tat ion CPR)：为治疗抢救CPA所采取的措施。心跳骤停为临床最紧急的状况，如果抢救不及时，机体各组织和器官将发生一系列不可逆 的生化和病理学改变，导致迅速死亡。脑神经耐受缺氧的时间分别为：大脑皮层34分钟, 支配眼睑及瞳孔的中枢神经为510分钟，小脑为1015分钟，延髓（呼吸和血管运动中枢） 2030分钟，脊髓为45分钟，交感神经结为60分钟。心肺复苏的目的是维持肺换气和向组织运氧供血，并且可以通过瞳孔的改变来判断复苏的 效果及预后。循环停止后45秒瞳孔开始散大，90秒内完全散大，获得有效的换气和循环时, 则瞳孔立即缩小。病因l缺氧l酸碱度、

8、体液及电解质平衡失调l自律（植物）神经系统功能失常l过量或不适当的用药l心脏疾病或节律失常临床症状u听不到心音或摸不到脉搏u呼吸停止（偶有濒死期倒气）u其他临床症状：瞳孔散大、可视粘膜发绀、手术部位出血停止。诊断如果摸不到脉搏而且动物已停止呼吸，即可诊断为CPA，此时不需要其他任何症状来佐证。治疗方案A.呼吸道（airway）的畅通:1. 将颈部伸长，舌头拉出。2. 清除口腔分泌物或呕吐物。3. 气管插管，并且加以固定。4. 经口腔气管插管失败时，可考虑气管切开术。B. 回复呼吸（breathing）：1. 最好的方式是应用人工呼吸机，速率 20次/分钟（酸中毒者用较高速率），潮气量 1015

9、ml/kg，纯氧吸入（如有气体麻醉，要终止气体麻醉）。2. 关于口对口人工呼吸：有研究证实，人工心脏胸外按压同样能产生一定的潮气量，能起 到人工呼吸的作用，故目前对口对口人工呼吸已不作要求。3. 针灸：人中穴（上唇唇沟正中的上1/3与中1/3交界处）与山根穴（鼻背正中，有毛与 无毛交界处）可刺激呼吸。4. 有效呼吸：胸部有起伏。若无起伏，则需怀疑呼吸道仍未畅通。C. 建立循环（circula tion）：1. 胸壁压迫：l体位与按压处：侧躺，按压第36肋骨间、胸腔下1 /3处。l按压速率：80120次/分钟（与人工呼吸数率配合比例约为5：1）。l按压方式：快而短的按压，使胸腔直径缩小2530%

10、。l按压不能中断，不能频繁终止按压而去检查动物是否有自主收缩反应。l有效按压：以能产生股动脉脉搏为目标，按压的位置、力度、速率可自行调整。2. 胸内按压（ICC）： 由于技术操作复杂、专业性强，对宠物损伤大、并发症多，临床难以普及。目前仍多应用 在开胸手术中、后或其他部位手术过程中发生意外的情况下，胸部创伤、膈疝、气胸时也 可应用。有人建议在发生CPA2分钟以后立即ICC措施，而且这种措施采取不能晚于CPA发生后5分 钟。操作：切开或剪开46肋间皮肤及肌肉（术部可不剃毛，但应戴手套），避开胸壁和胸内动 脉，扩创，按压速率80120次/分钟，钳住主动脉有利于增加向脑组织和冠状动脉的血流 量。D.

11、 药物（drug）1. 低血容量时：.乳酸林格氏液（LRS），犬90ml/kg/hr，猫40ml/kg/hr。低蛋白血症伴发低血容量时：右旋糖酐70,1420ml/kg，副作用是凝血障碍。2肾上腺素：给药途径：首选是静脉注射，最理想的路径是颈静脉注射；次选是骨髓腔内注射；第三种 选择是气管内注射，其剂量应为静脉注射给药的25倍；最后选择是心脏内注射，心内注 射时，胸壁按压需停止，注射后从针孔渗出的血液可造成心包填塞，不慎将药物注入心室 肌肉内可引起心室纤颤。静注剂量：最初用量为0.010.02mg/kg，如果最初用量未见明显效果，可加大剂量到 0.10.2mg/kg,每隔35分钟静注。有人主张

12、肾上腺素每隔35分钟采用1-3-5-10倍，递 增法静脉注射，直至心搏恢复，有时能取得良好临床效果。用肾上腺素的目的：肾上腺素是CPR最主要的药物，有强有力的a和B受体兴奋作用，能引起外围静脉收缩并促进静脉回流，在所有CPA病例都可以用，室性心动过速除外，有时 可以将室性微纤颤转化成粗颤。3. 皮质类固醇：地塞米松48mg/kg， IV。泼尼松龙 1030mg/kg，IV。注射太快可引起血管扩张及低血压。有争议点：类固醇类药物可能对心血管及脑复苏不利。4. 阿托品：阿托品主要用于迷走神经异常引起的CPA，常用于心脏收缩停止及无脉搏，只有轻微电活动的情况。但在这些情况下一般先用肾上腺素。剂量：0

13、.020.04mg/kg。5. 碳酸氢钠：代谢性酸中毒只有在CPA发生510分钟后才开始出现，建议在中度及严重代谢性酸中毒时 立即用碳酸氢钠，否则，在CPA出现510分钟按0.51mEq/kg静注，然后每隔510分钟 重复一次。（5%碳酸氢钠，1ml=0.6mmol, 1.66ml=1mmol, 1mEq=1mmol/L）如果有血气分析设备，碳酸氢钠的应用可据化验结果而定。6. 利多卡因：适应症包括室性心动过速及室性异位节律，在无除颤器条件下，为谨慎起见，在用肾上腺 素之前先用利多卡因可能更安全，但这种做法的真正价值尚无定论。剂量为0.52mg/kg静 注，最大剂量为每10分钟8mg/kg。7

14、. 葡萄糖酸钙:用于低血钙、高血钾、钙离子通道阻断剂过量。剂量为0.4lml/kg, IV。E. 电击除颤(elec trical defribrilla tion)1. 适用时机：心电图发现有心室震颤时。心脏停搏的宠物，电击除颤几乎没有益处。2. 除颤器放置位置：胸腔两侧，使最多的电流可贯穿心脏。除颤器上涂传导胶或生理盐水 (不可涂酒精)。3. 胸外除颤能量：小于7kg时2J/kg, 840kg时5J/kg，大于40kg时510J/kg。4. 注意事项：在呼气时除颤，第一次除颤不成功，增加50%能量除颤，第二次又不成功， 再增加25%能量除颤，并给予连续两次。以上除颤操作应一次接一次，不能停

15、顿，同时尽可 能减少胸外按压中断的次数。F. 后续处理(follow-up)。宠物在恢复自主循环和状态初步稳定后，呼吸和心跳可能再 次停止，应严密监视。1. 监护中枢神经系统的功能：CPR后常见失明、昏迷、持续性抽搐。目标：回复脑部血流，降低颅内压。保持动物头部高位。药物：20%甘露醇，0.52g/kg，30分钟内缓慢静滴(颅内出血时不用)。速尿，1mg/kg，IV。地塞米松，2mg/kg， IV。2. 监护心血管系统功能：力争保持理想的生命状态，血压130180mmHg/60100mmHg,犬心 率70160次/分，猫心率140210次/分，犬呼吸频率1620次/分，猫呼吸频率2024次/ 分。3. 监护呼吸系统：视需要提供40%氧气，以维持正常血氧；控制换气使二氧化碳分压在 2535mmHgo4. 维持正常体温，监护肝功、肾功（尿量小于lml/kg/hr代表肾灌注不足或肾衰竭），提 供支持疗法。第三章休克（shock）概述休克是由于多种原因造成机体有效循环血量锐减、组织器官血容量灌注不足引起的代 谢障碍、细胞受损和脏器功能障碍为特征的综合征。有效循环依赖充