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1、骨代谢相关指标的检测及其临床意义小 V 答疑笔记有骨质疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的检测，一般 建议多久检测一次？有糖尿病的病史，又有骨质疏松，其实 治疗起来和没有糖尿病，仅有骨质疏松的病人治疗是一样的 但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是两型糖尿病，他可 能骨折的风险是增长的，但是他的骨密度可能比没有糖尿病 的病人其实是稍微高一点，但是这样的病人，往往首先是表 现骨质质量下降。所以有糖尿病的病人，你要重视骨密度的 检测，但是不能仅仅根据骨密度来判断他有没有骨质疏松， 也就是说有糖尿病的病人，需要告知其要减少外力的作用， 尽量走路小心一点，不要拎非常重的东西，避免发生摔倒、 发生骨折。至
2、于骨密度的检测，一般来说我们主张就是一年检测一次就 够了，因为骨密度的检测，每次也存在着一个机器之间、操 作人之间有一些误差。所以一般来说如果三个月或者六个月 查了可能有点差别，也可能是误差或者人员之间的差别造成 的，大部分是一年做一次检测就够了。但是骨代谢标志物就 不一样，因为它更敏感，所以你可以骨代谢标志物三个月检 测一次，稳定以后半年检测一次，再稳定以后你可以一年检 测一次。长期饮酒和吸烟的患者，我们是否应该提示患者注意补充维 生素 D 和钙？以避免这种高危人群出现骨质疏松？吸烟和 大量的饮酒一定是骨质疏松的高危的因素，也包括长期喝大 量的浓茶和咖啡，这都是一个骨松的高危因素。建议一个是
3、 平常多晒晒太阳，也就是太阳底下在户外运动。第二个，在 晒太阳的同时，要注意健身的运动，比如说每天慢跑或者快 走，或者你去游泳，打太极拳，或者晚上跳跳广场舞，这都 是健康的一些有氧运动，这是生活方式的干预。饮食当中， 你可以注意补充一些含钙量比较高的食物，比如说病人如果 是没有禁忌的情况，你可以吃一点坚果，你可以喝一点豆浆 或者牛奶，那么这都含钙量比较高。还有一些海产品，小鱼小虾，其实含钙量也比较高，所以可 以多吃一点含钙量比较丰富的食物。还有维生素 D2 和 D3 ， 根据自己的身体状况，可以适当地多吃一点，但是不建议无 限地吃，如果实在不够的话，那你可以补一点钙片。钙片比 较常用的还是碳酸
4、钙，也就是在国内，比如说钙尔奇D ，它是一个常用的碳酸钙，也进入了医保。维生素D的补充，在国内很少买到活性维生素 D，就算买到， 它的价钱相对也比较贵， 含量也不是很高， 但是如果在国外， 在超市就可以买到。如果有机会出国的话，可以到国外买一 点维生素D。再加上季节要到了冬天接受阳光本来就更少， 这一部分缺维生素 D 的人就会更多， 所以尽量多晒阳光。 如果晒阳光还达不到的情况下，可以食物给些补充。如果还不 行的，就可以进行药物的补充。当 25(OH)D 的量提示缺乏维生素 D 的时候，应该如何合理 补充？男性， 55 岁。 25(OH)D 的检测，它能够反应出体内 维生素 D 储备的情况，测
5、了 25(OH)D 如果是低的话，提示 25(OH)D 的储备能力低，也就是提示维生素 D 缺乏。补充 的话， 55 岁如果身体状况比较好， 那就在阳光下进行户外的 运动。比如说每天早上 10-11 点的太阳应该说是可以的，因 为不是特别强。 或者下午三点左右的太阳，每天坚持晒半个小时。另外，每 天建议早上运动半个多小时，或者有能力的运动一个小时， 下午再进行半个小时到一个小时的运动，可根据自己的情况， 采用快走、慢跑、游泳，或者打太极拳都可以，总归比你不 运动要好。骨质疏松用密盖息治疗的时间？密盖息，也就是 鲑鱼降钙素，是骨质疏松治疗的方法之一。但是它不是首选 的治疗方案，因为首选一线的治疗
6、还是口服双膦酸盐。密盖 息属于鲑鱼降钙素，它治疗骨质疏松的重点是可以抑制骨的 吸收，但是它的作用没有双膦酸盐对骨吸收抑制的那么强。 另外它有一个优点，是有止疼的作用。也就是骨质疏松的病 人，尤其骨折的病人， 他骨折的疼痛会让病人生活质量下降， 会让病人疼痛难忍，用了密盖息以后，会减轻疼痛。 注射作用会更强一点，鼻喷的效果比较弱一点。但是降钙素 前两年有的人寻思会长期使用，但是国外的逐渐的随着询证 医学的证据出来以后，提示密盖息如果长期使用，可能会诱 发肿瘤的发生增多，尤其是垂体的肿瘤。所以密盖息一般主 张使用的话是一个月以内，等疼痛比如说减轻或者缓解，就 换用其它的药物治疗。假如病人用了一个月
7、，疼痛还比较严 重，但是用密盖息又有效，那你可以给他适当地延长，延长 最长是三个月，也就是说一般用一个月，最长是三个月，超 过三个月，无论什么情况，都不主张再继续使用密盖息。 基层医院不能查骨标志物，怎么诊断？碱性磷酸酶，在肝功 能里边就可以测。如果碱性磷酸酶升高，而他的肝功能其它 的指标地，比如胆红素、转氨酶又是正常，那么这个病人碱 性磷酸酶可能来自于骨骼。 但也要除外， 假如说病人怀孕了， 或者是病人本身就有骨髓瘤等情况，所以需要明确碱性磷酸 酶是由于神经素造成。假如没有其它的因素，碱性磷酸酶查 过指标是高的，那么提示可能有骨骼方面的疾病。还有比方说paget 病，或者是病人有甲状旁腺的疾
8、病，它 都可以影响到骨骼。 需要扩大思维， 通过一点点线索来思考。 另一个无论在哪一级医院都可以查血钙、血磷，大部分人是 正常的，但如果血磷多次检测，低于 0.65 ，要引起重视，因 为是提示有低磷血症。低磷血症时间久了就可以引起骨骼的 变化，叫低磷性骨软化症。所以可通过检测血磷，识别一些低磷性骨软化症的病人，建 议大家在基层的医院，注意前面 2 种情况。如果血钙低，提 示可能有缺钙，但一般测定的血钙是血里的总钙，对于一个 营养不良、血清的蛋白的水平低的情况，总钙可能低，但游 离钙不一定低，所以要综合判断，如果血钙低的话，那么建 议补充一点钙，让其晒一下太阳。 骨质疏松喝骨化醇多长时间就可停药
9、？一般骨质疏松的患 者补充阿法骨化醇可能作为一个基本的治疗，这样的病人， 如果他的血钙是在正常的范围，常常补钙作为基本的治疗。 那么阿法骨化醇对于一些老年人，尤其是老年人常常有肾脏 的功能，比如说代偿性的不足的，这样的病人可以给他用活 性的维生素 D ，阿法骨化醇是一个活性维生素 D 的其中一种 类型，所以就可以给他长期的使用，但是使用过程当中，要 监测血钙，监测患者的尿钙，假如说血钙有所升高，就要调 整剂量，甚至要停药，尤其是吃药过程当中的尿钙升高，那 么也要进行调整或者是停药。 甲状旁腺激素和骨质疏松到底有何关系呢？甲旁亢可以引 起继发骨质疏松，为何甲状旁腺激素又能治疗骨质疏松呢 ? 生理
10、剂量甲状旁腺的作用主要是对骨的形成起作用，比如可 以增加钙从胃肠道的吸收，它可以增加钙从肾脏的回吸收， 可以增加血钙往骨当中的沉积，所以它总的作用可以促进骨 的形成，可以增加血钙，而降低血磷。但是它的作用是要和 维生素 D 和降钙素这三者密切地协作， 来完成骨代谢的平衡 状态，这是在正常情况下。而甲状旁腺激素是一把双刃剑，也就是说甲状旁腺激素在生 理的情况下它发挥的好是一个作用，当它的剂量特别大，超 过了生理剂量，那么我们说甲旁亢它产生过多的甲状旁腺激 素，它就不是生理剂量，这时候超大浓度的病理剂量的甲状 旁腺激素，就会引起骨的吸收增加，就可以引起肾脏对钙的 回吸收更为增加，所以最终就会引起骨
11、的吸收增加，出现骨 质疏松，其次可以出现纤维囊性的骨瘤，我们称为绿色瘤。 还可以引起血钙明显地升高，血磷当然也是会降低的。所以甲状旁腺激素你就要知道它是一把双刃剑，超过生理剂 量的甲状旁腺激素，并且持续这样的刺激，对骨就是一个负 面的影响。但是甲状旁腺激素如果小量的给入，尤其是脉冲 式的给入，它能够发挥它的骨形成的一个好的作用。临床上 治疗有一个甲状旁腺激素 1-34 ，也有进口的目前叫特立帕肽， 这个药给药的方法是每天给一次， 25 微克， 皮下注射， 是一 个脉冲式的，并且小量地给入，那么这种情况它可以用来治 疗骨质疏松。但大量的就一定是这样一个作用。所以要记住，甲状旁腺激 素是一把双刃剑，剂量小，并且脉冲式地给入有好的作用， 剂量大超过这个生理剂量，变成药理剂量了，或者是病理情 况下的异常地分泌，它就起到一个不好的作用。下载医生汇 APP ，与大咖深入交流在线免费看直播， 学分好礼送不停
