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1、药剂科医疗品质评价零碎与调查标准(月份)填报日期：年月日评分评价目标评价要点评价方法分值一、科室管理50分501、无非药学专业技能人员从事药学义务。应用非卫生技能人员从事诊疗活动的，月质控考评为零分。当1、严格实行医疗卫生管理法律、法一票规跟规章。2、一切在科室执业的医师、药师、药士护士有一名执业的医师或护士未注册的，质控考评为零分。当月否定或倒扣分做到打，做不到均已注册。3、执业医师、药师、药士、护士无超范围执觉察一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。业。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。5、依如实际需求配备专业人员。6、在一切医疗举动中无
2、收受红包。不符合人事科规那么恳求的酌情扣分。凡出现此类状况者，当月质控考评零分。打7、在一切医疗举动中无收受夹帐。凡出现此类状况者，当月质控考评零分。科室规章制度岗位职责不完满，酌情扣分。中心制度缺失落的不得分，少一条扣2、树破健全各项1、科室制定有健全的规章制度跟各级种种员10规章制度跟岗位工岗位职责，重点是药房义务制度，药品验收、1职责。出库与养护制度，药品效期管理制度、过失落事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采分。购制度、库房义务制度、药品调停的核查考察制度等。2、本岗位的义务人员熟知其义务职责相关规每月随机抽查医护人员一至两名，相关制度者，酌情扣分。不熟悉6章制度。重点是医疗事故
3、处理条例、医院义务制度、突发大年夜众卫惹状况应急条例医疗废物管理条例，以及中华国夷易近共跟、国药品管理法、麻醉药品管理方法、精神药品管理方法、麻醉药品跟精神药品管理条例、医疗用毒性药品管理方法、放射性药品管理方法、医疗机构药事管理暂行方法、抗菌药物临床应用指导原那么、处方管理办法、医院处方点评管理标准(试行)。3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能依照与其觉察医护人员在诊疗过程中未能依照医疗卫生管理法律、法则、规章、诊疗照料护士标准跟常规的，酌情扣分。87遵守医疗卫生管执业活动相关的要紧法律、法则、规章、诊疗理法律、法则、规章、诊疗照料护士标准跟常规。照料护士标准跟常规。4、制定本科
4、室突1、制定有本科室突发状况应急预案跟医疗救无呼应预案不得分。发状况应急预案助预案。制定有突发状况药品供应与药事管理(医疗跟非医疗事件)及医疗救援任机制。2、有与相关局部或上级主管局部的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。54务。5、树破卫生专业技能人员梯队建设制度、接着教诲1、科室有专业技能人员梯队树破目标、制度无科室梯队树破目标、制度、跟实施方法的酌情扣分。跟实施方法。2、科室有专业技能人员接着教诲的培训方案无科室接着教诲培训目标跟实施目标的酌情扣分。55制度并结构实施。跟实施目标。3、每年对本科室专业技能人员的专科技能、未进展考评的不得分。科研、接着教诲进展考评。二、患者效力与接着改进(100
5、分)1001、医疗效力的可1、各项医疗活动均符合理律、法则、条例、未按恳求实行不得分。10及性与衔接性。局部规章跟行业标准的恳求。2、应尽力使患者交费、取药保持衔接性。效力流程次第混乱不得分。12状况脏乱，遭到病人赞赏者不得分。走漏患者隐私视其情节轻重酌情扣分。121212162、爱护患者的合1、科室应尽力向患者供应洁净、温馨、安全法权益，加强患者的就医状况。家属或代理人沟通，制作调跟医疗2、爱护患者的隐私权，尊崇夷易近族习惯、宗教信仰。状况。不尊崇患者价值不雅观或信仰，遭到患者或法定代理人赞赏，不得分。3、医务人员应尊崇患者的价值不雅观跟信仰以及在爱护患者跟家属权益。3、患者赞赏与纠1、科室
6、应树破赞赏渠道，并有专人担负处理无呼应记录及整改见解不得分，改见解不完满酌情扣分。记录或整纷处理。赞赏胶葛，并有记录及整改见解。4、患者评价。1、独特临床科室做好患者用药评价。2、患者病情评价的结果应记录在呼应病历记录中。无患者病情评价不得分。记录中无评价结果不得分。1016三、患者安全目标与接着改进100分100未实行核查制度不得分，缺少3种识不方法者酌情扣分。1、严格实行核查制度，精确识不患1、在种种诊疗活动中，必须严格实行核查制14度，应至少同时应用姓名、性不、床号3种方者的身份。法确认患者身份。2、树破应用“腕带作为识不标示的制度，作为实施把持、用药、输血等诊疗活动时辨识患者无腕带识不
7、标示不得分。14病人的有效伎俩。发生药物不良反应未上报不得分。未树破呼应报告制度与方法不得分。16142、提高用药安全。1、病区应树破药物不良反应的不雅观看制度跟程序，并上报。3、防范与增加患者跌倒状况发生。1、树破跌倒报告制度与方法，并有处理流程或预案。2、医护人员应主动报告医疗安全不良事未主动上报安全不良时辰构成不良后果视其情节轻重酌情扣分。1414件。4、主动报告医疗1、科室应树破严格不良状况的讨论跟报告制安全不良状况，度。未树破严格不良状况报告状况不得分。鼓励患者参与医疗安全活动。未树破过失落事故登记及分析制度不得分，记录不完满酌情扣分。2、树破过失落事故登记及分析制度，有登记分析簿；
8、重视临界事故。做好术后随访记录的登14记。四、药房管理与接着改进(250分)25081、门诊、住院部管理。未按恳求实行不得分。1、药房应配备技能担负人，担负药房品质管理义务。101082、科室制定药品验收核查制度，药品从药库无药品验收核查制度不得分。到窗口必须严格实行核查或核查制度，品安全。保证药3、药师收方后、配方时、调配后均应依照处未进展核查，无签字不得分。未按恳求实行不得分。方管理方法的恳求，实行“四查十对规那么，并签字。4、遇有药品用法用量不当、配伍不合理及处方抄写有误的，由配方人员与医师联系矫正后方能进展调配。未按恳求实行不得分。抽查公用处方跟账册登记，不符合规那么不得分。10105
9、、查察、调配特不药品毒、麻、精、放处方，必须严格实行特不药品管理法则。麻醉药品与第一类精神药品应专人专柜公用处方专账专册登记。6、退药管理：依照卫生部医疗机构药事管未按恳求实行不得分。理暂行方法原那么上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严格药物不良反应、治疗过程西治疗方案发生修改、需进一步住院治疗或出院等状况，必须核查原处方、检查药品完整性、核查发放批号，并作记录，保证药品安全。87、依照规那么仔细做好药品领用方案，并将所未按恳求实行不得分。领药品仔细核查无误后归类摆放好。8、活期检查在库药品质量，清理过期、演变检查在库药品，觉察过期、演变跟近效期药品未按规那么处理不得分。10跟近效期的
10、药品，并按规那么处理。定时进展库存盘点，仔细做好盘点报表。9、药房应保持洁净卫生，储药柜应洁净整齐，未按恳求实行不得分。3药品放置结实地点，标签耀眼易认。爱护药房的大年夜众配备及配备。3382、急诊药房管理。抽查排班记录，未按恳求实行不得分。无技能担负人不得分。1、科室设置独破的急诊药房，人员相对结实，配备公正，独破排班。2、急诊药房应配备担负人，担负急诊药房质量管理义务。3、急诊药房能24小时称心临床需求，挽救药未按恳求实行不得分。品准备充分。754、急诊处方随到随取，其他按先后次第配发。5、急症药房其他管理恳求与门诊、住院药房管理恳求一样。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。3、中药药
11、房管理。1、科室设置独破的中药药房，人员相对结实，配备公正，独破排班。抽查排班记录，未按恳求实行不得分。无技能担负人不得分。332、中药药房应配备技能担负人，担负中药药房品质管理义务。3、中药药房能称心临床需求。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。384、中药方剂需先煎、后下、冲服等特不煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应真实按医疗恳务及时进展加工，以保证中药汤剂品质。中药方剂必须按标准恳求配准剂量，不克不迭以手代秤，凭阅历“一手抓。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。555、中药药房其他管理恳求与门诊、住院药房管理恳求一样。4、处方管理。1、严格实行卫生部处理管理方法、
12、医院处方点评管理标准试行跟处方管理暂行规那么。抽查留样资料，无留样记录不得分。未按规那么实行不得分。772、科室应有存在处方权的医师跟存在调停权的药师签名或者公用签章式样，并留样备查。3、药师应当仔细逐项检查处方前记、正文跟后记抄写是否清晰、残缺，并确认处方的合理性。4、药师应当依照把持规程调停处方药品：认未按规那么实行不得分。6真考察处方，精确调配药品，精确抄写药袋或粘贴标签，注明患者姓名跟药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，依照药品说明书或者处方用法，进展用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等。5、药师应当对处方用药合适性进展考察，处未按规那么实行不得分。8方考察后
13、，认为存在用药不合适时，应当通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师觉察严格不合理用药或者用药差错，应当拒绝调停，及时通知处方医师并记录，依照有关规定上报。检查处方评价表，未按规那么实行不得分。856、科室应当树破处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施静态监测及超常预警，登记并传达不合理处方，对不合理用药及时予以干预。7、一般处方、急诊处方、儿科处方保管限日为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保管限日为2年，麻醉药品跟第一类精神药抽查处方保管状况，未按规那么实行不得分。品处方保管限日为3年。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。588、科室应活期对医师进展处方管理方法内容的宣讲与培训，并做好记录。5、药库管理。1药品入/出库管1、科室应有专人担负药品入/出库管理，账目理。清晰，随时被查。2、入库药品必须符合卫生行政局部相关规那么。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。563、药品验收时必须专人担负核查药品的名称、厂家、数量、规格、批号及有效期。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。564、药品出库应依照“先产先出、近期先出跟按批号发货的原那么。5、出库时必须进展品质检查，同时要双人核对。6、过期、毁坏跟失效药品不得出库。未按规那么实行不得分。未按
