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1、转 ST-T变化的临床意义临床上，ST.T变化在异常心电图中最多见。一般综合性医院所查出的多种异常心电图中, S-变化约占50% 。ST段和T波代表的是心室复极过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图S发生异常变化。1S-T变化的分类1. 1 根据病因分类1 2 根据发生机制分类1. 1原发性-T变化 指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST发生的变化。临床常用于慢性冠状动脉供血局限性、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。1.2. 2继发性ST-T 变化指因心室除极异常, 继而导致心室复极异常所引起的心电图T-T变化。临床常用于心室肥大、束
2、支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。1. 根据心电图形态特性分类2.心电图T-T的正常范畴2 S段 正常的ST段多数位于基线上，但亦可有一定限度的上、下偏移。 段向上偏移称为段抬高，ST 段向下偏移称为S段下移。S 段抬高在肢体导联和胸导联的V4 V, 不应超过0.1mV。在1、V2导联ST段抬高不超过3mV， 导联不超过0. 5m。ST 段下移,在VR 导联不超过0. , 在其她导联都应不超过005V。S 段的正常时限为. 05 0 15秒。S段变化涉及S 段的下移、抬高、延长及缩短。2. 2 T波2. 2 波的形态 正常T波的双支常常不对称，前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。2.
3、 2 2 T波的方向 正常的T 波, 在 、V V导联直立, VR 导联倒置。在、aVL、aVF、V1、V2导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。若V1、 导联T波倒置,V3 导联可以浮现浅倒置、低平或双向。但V1、V2 导联T波若直立,V3 导联则不可以倒置，否则异常（图- 1)。2 2. T波的振幅 正常的T波, 在、4 V6导联T 波不仅应直立, 其振幅也应不低于 波的1 0, 否则称为T 波低平。如V1、V2导联 波直立, 其幅度不应高于V5、6 导联。3ST-T变化的临床意义心电图上ST 段、T波的体现超过以上范畴时称为ST-T变化或ST-异常。引起T-T 变化的病因繁
4、多, 据Leine不完全的记录约67种。从心电图形态特性看， 多数-T 变化不具有特异性， 不能依此判断某种疾病， 这部分ST- 变化称为非特异性S-变化; 但有部分ST-变化的形态特性具有一定特异性， 可提示某种病因, 能协助对某种疾病的诊断, 从而被称为特异性ST 变化。显然后者对临床更故意义, 故下面重要就该部分做简朴简介。1 特异性-T 变化 心肌缺血是引起STT变化最常用， 也是最重要的病因。心肌缺血所导致的ST-T变化随缺血的严重限度、发生部位及持续时间的不同而呈不同样的体现。一般说来， 心肌缺血最易导致相应导联浮现波变化:心内膜下心肌缺血时, T波直立;心外膜下(或透壁性的)心肌
5、缺血时，T波倒置。心肌缺血除可引起T 波变化外， 还可浮现损伤型S段变化: 心内膜下心肌损伤引起S 段下移； 心外膜下心肌损伤引起S段抬高。若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时, 则引起缺血部位心外膜导联浮现S段下移、T 波倒置。心肌缺血所引起的S-T 变化多数不具有特异性, 常与其她因素引起的S-T 变化基本相似。然而, 心电图T-T若浮现如下特殊形态变化时, 由心肌缺血引起的也许性则大大增长了, 故而在其T段或T波前冠以“缺血型”、“ 损伤型”之类名词。3 . 1 缺血型ST段下移 心电图特点: ST 段呈水平型或下斜型下移.0V; ST 段与T 波有明确的分界点; 下移的T段持续时间
6、 0.08秒(图3- ）。此T段变化多见于冠状动脉供血局限性、心绞痛,故称为缺血型S段下移.3.2 损伤型T段抬高 指ST 段呈弓背向上型明显抬高。反映心外膜下心肌损伤, 见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、心脏外科术后等(图3 3）。. 1.3 缺血型T波变化心肌缺血可使波体现为直立高耸和倒置两种, 前者提示心内膜下心肌缺血；后者提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心电图体现为： 双支对称; 底部变窄; 不管直立与倒置, 顶端变尖; T 波与ST 段有较明确的分界点。其中双支对称、底端锋利的倒置T波称为冠状T波(图34）, 临床上多见于冠心病、心肌梗死。也有学者把上述两种T波（直立和倒置)均称为冠状
7、T 波。值得注意的是， 并非所有深倒置的波都是心肌缺血。其她还可见于心肌病(图3- 5）、心肌劳损（图-)及脑血管意外（图3- 7）等。但是经仔细观测, 这些倒置T 波要不双支不够对称, 要不伴有Q-T间期延长等其她心电图变化, 再结合临床体现,应当不难鉴别。另一方面, 心电图正常或无-T变化， 亦不能排除心肌缺血。临床存在有多支冠脉病变的患者, 甚至少数病例在心绞痛发作时,心电图却体现正常或仅有轻度的T-T 变化。故需对的结识心电图对心肌缺血的诊断价值。3. . 4单向曲线 指抬高的ST 段与其前QS波群及之后直立的波融合在一起, 形成一位于基线以上的的弓状曲线(图3 8)。有学者将抬高的S
8、T段与其后直立T波相融合形成的图形也称为单向曲线, 如图3- 3的1 3导联。单向曲线见于心肌梗死急性期较早阶段。3. 1. 5 S-T鱼钩状变化 以波为主的导联ST段呈下斜型下移,T 波负正双向或倒置, T 段与 波融合形成一形似鱼钩状的波形， 且常伴有Q-T 间期的缩短。见于洋地黄类药物作用(图- 9）。3. 1. 6 帐篷状T波 指T波双支对称， 基底部变窄，顶端锋利, 形似帐篷样变化(图3 1)。见于高钾血症。 1. 继发性ST-T 变化 因心室除极异常, 导致心室复极异常， 继而引起心电图发生ST-T变化。即在QS波群形态时间发生变化的同步, 浮现的ST 变化: 以R波为主的导联S段下移,T波低平、负正双向或倒置; 以S波为主的导联S 段抬高,T 波直立(图-)。. 2 非特异性S-T 变化 指TT变化超过正常范畴， 但其形态变化不具有特异性, 不能据此判断某种疾病的ST-T变化(图3- 12）。在心电图ST-变化中,非特异性T变化占大多数。
