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1、单侧双通道脊柱内镜技术(UBEBESS )KEYPOINT1.多裂肌三角、肌肉与椎板之间的间隙(Sons space )是UBE 手术操作空间创造的解剖学基础；2. 对侧神经减压时，避免过早去除黄韧带，保护硬膜以免撕裂近一年来，单侧双通道脊柱内镜技术(UBE/BESS )已经引起脊柱外科术者的广泛关注。由于其学习曲线相对平缓，镜下视野更全面， 器械操作更灵活，器械选择更多等诸多优点，在治疗腰椎管狭窄症中 更具优势，未来能使更多更复杂的脊柱退变性疾病实现微创化、内镜 化治疗。本期我们一起来了解一下这项技术。1解剖学基础Son 等提出了 2 个脊柱后侧的潜在间隙：1)多裂肌三角；2)肌 肉与椎板之
2、间的间隙(Sons space)，是初始空间创立的解剖学基 础，提出可以依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大这个初始 工作间隙。这也是进行UBE操作空间最重要的步骤。图注：1)多裂肌三角；2 )肌肉与椎板之间的间隙(Sonsspace)2定位与切口UBE减压需要两个小切口，一个小切口约5-6mm，用于关节镜插 入及持续生理盐水冲洗；另一个大切口约8-10mm，用作器械入口及 生理盐水流出。使用扩张器逐层扩开椎旁肌肉，轻轻地将软组织推开 创造空间。随着生理盐水的流入，空间形成并准备使用。图注：关节镜系统及常规开放手术器械操作区(J L 注：术者手术位置变化及术中仪器角度示意图图注：术中腰椎透
3、视图像关节镜通道与操作通道交汇。1“十步骤”双侧减压图注：A同侧椎板切除减压内镜观察，棘突（白色箭头），黄韧带（黑色箭头）。 B 对侧神经减压，黄韧带（黑色箭头），硬膜（白色箭头）。C对侧减压示意图，TP 横突, SP,棘突，LF,黄韧带。一） 从同侧椎板的下缘向上磨除，直至黄韧带附着点（图 A）；二） 用钝性神经剥离子将黄韧带与对侧椎板下表面分离；三） 磨除对侧椎板的下表面，直到接近侧隐窝。注意黄韧带必须作为神经组织的保护。在严重狭窄的病例中，棘突和小关节通常肥 大和变形。从棘突底部磨除更多的骨质扩大椎板切开窗口，更容易进 入对侧隐窝（图 B）；（四）将对侧黄韧带与椎板分离，椎板钳对侧隐窝减
4、压；（五）去除浅层黄韧带，深部保留作为保护层；（六）磨除下位椎板上缘，直至黄韧带附着点，将黄韧带分离；（七）切除对侧黄韧带，并对侧神经根减压（图C,D）;（八）通过磨除同侧椎板和小关节内侧缘进行同侧减压。应尽可 能保留小关节。九） 切除同侧黄韧带，减压同侧神经根，扩大椎管（图 E）;注：对于严重狭窄板切开（虚线）进行双十） 彻底止血，放置引流管。一 nJ-匚注：对T例严重退行性腰椎管狭窄症患者行UBE减压术后的最侧减压可能会导致同侧小关节过度破坏（A）；从棘突底部移除更多的 骨质（*）（双箭头），保留同侧小关节（B）。图注：术前（A）和最后随访（B）MRI对小关节保存的测。虚 线突出显示椎板切
5、开的范S.小节保存率=y/xxioo%0终随访MRI（B）与术前MRI（A）对比显示，减压充分，硬膜横截 面积和双侧小关节的保存改善明审稿：王庆德 供稿/编辑：张振辉参考文献1. Pao J L , Lin S M , Chen W C , et al. Unilateral biportalendoscopic decompression for degenerative lumbar canal stenosisJ. Journal of Spine Surgery, 2020, 6(2):438-446.2. Kim J E , Choi D J . Unilateral biporta
6、l endoscopic decompression by 30 endoscopy in lumbar spinal stenosis: Technical note and preliminary reportJ. Journal of Orthopaedics, 2018, 15(2):366-371.3. Song K S , Lee C W , Moon J G . Biportal Endoscopic Spinal Surgery for Bilateral Lumbar Foraminal Decompression by Switching Surgeons Position and Primary 2 Portals: A Report of 2 Cases With Technical NoteJ. Korean Journal of Spine, 2019, 16(1).
