医院药学部急性中毒应急预案

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1、医院药学部急性中毒应急预案一次短时间内,经皮肤吸收、呼吸道吸入或经口一次性摄入比较 大量的毒物引起的中毒,称为急性中毒。急性中毒是威胁人类生命的 一类特殊疾病。科学技术的迅猛发展,生存环境的日益恶化,人类接 触的有毒物质必然日益增多,发生中毒的几率与日俱增,重大中毒事 件的发生逐年增加。根据卫生部发布的我国2001年部分市和县前十 位主要疾病通报,损伤与中毒的死亡率位于第五位。我国每年约有十 余万人发生各种急性化学毒物中毒,其中,细菌性食物中毒人数最多； 农药引起的食物中毒较为突出,主要农药品种仍然是高毒类有机磷杀 虫剂甲胺磷和对硫磷；另外有亚硝酸盐、扁豆中毒、毒藜和河豚鱼等 中毒的发生。急性

2、职业中毒发病情况仍无好转,其中砷及其化合物、 一氧化碳、硫化氢为前三位的化学毒物；引起急性职业中毒病死率最 高的化学毒物为硫化氢,其次为苯。由于急性中毒一旦发生,其临床经过往往十分复杂,涉及的病理 过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。不少急性中毒 目前尚无快速的特异性诊断方法或特效解毒剂。因此,急性中毒的救 治已成为临床医药工作者必须面对的课题之一。鉴于毒物的种类和中毒的方式极为繁杂,针对医院具体情况,根 据【中华人民共和国传染病防治法】【突发公共卫生事件应急条例】 和卫生部【关于建立应急卫生救治队伍的意见】的有关规定,就急性 药物中毒、急性工业中毒、农药中毒和食物中毒制定应急预案

3、。1. 组织指挥和人员组成：药学部领导小组是药学部突发事件管理 的领导机构。药学部主任负责领导和指挥,享有对突发事件管理的裁 决权。一般由中西药晶采购人员、药品供应室主任、调剂室主任、信 息管理员组成,必要时可以征召必要的人员参加。人员联系方式见急 诊药房【药学部工作人员信息表】。2. 物质准备：药品供应室搜照【药学部应对突发事件药品/物资 储备目录】和【解毒类储备药品目录】负责药品和其他物资的储备工 作。采购人员应熟悉并备有特殊抗毒药物生产厂商或储备医疗机构联 系方式。常备目录中的药品应在急诊药房常备。3. 信息咨询机构及其他应急救援机构：临床药理室和药品质量 检验室为医院内信息咨询机构,国

4、家和所在地的“中毒控制中心和“毒物鉴定机构为应急教援机构。4. 药学部药学技术人员必须熟悉急救和抗毒药品相关知识,了解 毒物或危险品的理化性质、危险度以及治疗原则等,应能够对临床工 作者提出处理建议,对公众、媒体和决策者提供建议。5. 本应急预案的附件内容为药学部药学技术人员技术考核的重 要部分。6. 生物样本采集：患者的血、尿、胃内容物为必采样晶,此外还 可以考虑采集头发和指甲。死者的胃及胃内容物、血液、尿、肝、肾 为必采样品,还可以考虑采集肠及肠内容物、肺、脑、脂肪、胆汁、 骨骼、头发和指甲。血样可分离出血浆或血清,对于元素毒物的分析, 也可采集全血。有环境和生物本底的毒物,应采集正常人的

5、血、尿。 头发作为对照样品。血,10ml;尿,100ml；头发和指甲,12g。如样 品中加了防腐剂或抗凝剂,应提供这些试剂作为对照。采得的样品应 低温保存,以减缓样品的降解和变质,并应尽快分析测定。样品一般 在2笆下可保存两周,在-20笆下可保存两个月,玻璃器皿在冷冻或 化冻时可能会冻裂,应放在塑料袋或烧杯内。样品运输前应在低温下 冷冻数小时,然后移入保温瓶或保温箱,开放人冰块或干冰。7. 应急程序；药学技术人员应重点掌握以下急性中毒的处理程 序。7.1急性药物中毒7.1.1阿片类药物中毒：送往医院,注意保暖。以便尽早应用阿 片碱类解毒剂,如纳络酮、纳络芬进行针对性的抢救。阿托品可刺激 呼吸中

6、枢对抗其抑制作用。7.1.2急性巴比妥类药物中毒；口服中毒者尽快洗胃,用温开水 或盐水洗胃,对服药量大者虽然超过4-6小时仍可进行洗胃。洗胃要 彻底,活性炭可反复由鼻饲灌入。导泻可用20%甘露醇250500ml 经胃管内注人（禁用硫酸镁,镁离子吸收后能抑制中枢神经系统）。 必要时行气管插管或人工呼吸,抢救重点在于维持呼吸、循环和泌尿 系统功能。必要时考虑使用苏醒剂或中枢兴奋剂等。7.1.3安定类（苯二氮革类）药物中毒：首先应立即洗胃或催吐, 可用硫酸钠导泻,呼吸受到抑制时应吸氧,针刺人中、百会、合谷、 十宣等穴位有一定刺激作用。7.1.4氨茶碱中毒：口服过量者,要及时洗胃、导泻、进行静 脉输液

7、等；惊厥者给予镇静剂；注意维持水、电解质平衡;血压剧降者 应及时提高血压（恢复正常）。出现呼吸衰竭或脑水肿者要积极抢救; 氨茶碱中毒总用麻黄碱、咖啡因,可给予肾上腺素及麻醉剂等。7.2急性工业中毒7.2.1急性一氧化碳中毒;煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。 一氧化碳无色无味,比空气轻,易于燃烧,燃烧时为蓝色火焰。空气 中一氧化碳含量如果达到0.04%0.06%时,就可使人中毒,与空气 混合达12.5%时,还可能产生爆炸。中毒时可注射呼吸兴奋剂,进行 输血、换血,以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂（20% 甘露醇、S0%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。对于发生休克、酸 中毒、电解质平衡失

8、调均应妥善处理,及早应用抗生素,以防肺部感 染。7.2.2氰化物中毒：立即将患者移至空气新鲜处,吸氧。呼吸停 止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法）,心跳停止者, 应即时做胸外心脏挤压。有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中 压碎,置患者口外前吸入,可反复应用2-3次。同时静脉缓注3%亚 硝酸钠或用4-二甲氨基苯酚2ml肌内注射,随后用50% 硫代硫酸钠20ml缓慢静脉注射。近来认为依地酸二钻（CoEDTA）、 组氨酸钻等有机钻盐类是治疗氰化物中毒的较为有效的解毒药。氰化 钠口服致死量为10-250mg ,（假设成人口服苦杏仁40- 60g即能引起 中毒或死亡）。7.2.3苯中毒：应立

9、即将患者移到空气新鲜处,迅速脱离现场, 换去被污染的衣服,及时清洗被污染的皮肤（因为液态苯可经皮肤被 机体吸收）,误服者应及时使用0.5%活性炭悬液、1%5%碳酸氢钠液 交替洗胃,然后用2530g硫酸钠导泻（忌用植物油）。苯溅入眼内,应立即用清水彻底冲洗。可吸氧及肌内注射呼吸兴 奋剂；呼吸停止时,即行人工呼吸。禁用肾上腺素,以免发生心室颤 动。苯中青无特效解毒剂,可用葡萄糖醛酸醋钠0.4g,加入葡萄糖 液中静脉滴注;还原型谷胱甘肽0.6g,加入壶内滴入,每日12次; 维生素C亦有解毒作用。可用lg加入50%葡萄糖注射液40毫升中静 脉推注,或23g加人10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每

10、日1 2次。7.2.4急性硫化氢中毒：眼部受刺激应立即用温水或2%碳酸氢 钠水洗眼,再用4%硼酸水洗眼。然后滴入无菌橄榄油,再应用抗生 素眼药水,醋酸可的松滴眼液滴眼,二者同时应用。每日滴4次以上, 可起到良好的效果。一般以对症治疗为主,采取综合治疗措施,也有 用亚硝酸钠治疗急性硫化氯中毒成功的报道。对室息者应立即行人工 呼吸。除上述治疗外,应注意防治并发症,如肺水肿、脑水肿,同时 给予抗生素预防感染等。7.2.5朱砂（秉）急性中毒：口服中毒时,立即应用2%碳酸氢 钠溶液或水洗胃（在服毒后1015分钟内进行,过迟有发生胃穿孔 的危险）,亦可用5%甲醛次硫酸钠液250ml洗胃,并留置250ml于

11、胃 中。继服牛奶或羊奶300400ml,或生鸡蛋十余个,以使蛋白与汞 结合,延缓吸收,但须反复灌入并洗出。内服或由胃管注入10%药用 炭混悬液100200mi,以吸附毒物,必要时,导泻或灌肠。洗胃及 灌肠均忌用氯化钠注射液,因可增加吸收。二巯基丙磺酸钠,首剂量 5%溶液2-3ml,肌内注射。以后12.5ml/46小时,12天后,1-2 次/每日,2.5ml/次。根据病情及尿汞量,持续治疗1周左右。必要 时1个月之后再行驱汞。青霉胺对急性汞中毒疗效甚好,一般每次口 服0.3g,每日3次,连续5-7日。停药2日后,开始下一疗程,可 用1-3个疗程。硫代硫酸钠能与汞结合成无毒物,由尿排出。一般用 0

12、.5-1g/次,加入氯化钠注射液或注射用水中使成5%10%溶液,静 注。根据中毒程度轻重,可继续应用35日乃至1015日为一疗 程。7.3农药中毒农用毒物一般分为杀虫剂；如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫 剂等。杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强 等。除草剂；如百草枯等。7.3.1有机磷农药中毒：口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水 或1： 5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌 百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无 洗胃设备,患者又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者大量饮服。 轻轻刺激咽唯致使呕吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的

13、水达到要 求为止,此法简便快速易行有效。及时应用阿托品和肟类解毒剂。7.3.2有机氮农药中毒;神志清醒者,可自己喝大量的淡盐水或2%左右的小苏打水,然后用筷子或牙剧等轻轻刺激咽喉部引起呕吐, 如此反复进行,直至呕吐液清亮为止。及时进行紧急的综合治疗。（如 插管洗胃、吸氧、补液、利尿、抗休克、呼吸兴奋剂等应用）。7.4食物中毒7.4.1沙门菌属食物中毒：患者应维持水与电解质平衡,给予 大量维生素C ,腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗,杭感染药物可用 氧哌酸、氧氟沙星或氨苄西林、同莫西林常能收到很好的疗效。7.4.2副溶血性弧菌（嗜盐性）食物中毒：对发病者要给予支持 及对症治疗,腹痛者给予颠茄或阿托

14、品,纠正水与电解质、酸碱平衡 失调,及时补液。有人认为口服补液对治疗急性感染性腹泻造成的脱 水是一种经济、安全、方便、有效的治疗措施,治愈率在95%以上。 血压下降者,应进行补容、引酸、扩管抗休克治疗。抗生素可用氟哌 酸、氧氟沙星。7.4.3河豚鱼中毒：争取尽快排出毒物,用%,碳酸氢钠溶液洗 胃。洗胃完毕时,从胃管注人硫酸钠溶液导泻。及时补液,并维持水 与电解质平衡,促进毒物排泄。肌肉麻痹用番木鳖碱2mg肌内或皮下 注射,呼吸困难者可用洛贝林等肌内注射。一般认为尽早应用肾上腺 皮质激素,可收到良好的疗效7.4.4亚硝酸盐中毒；可根据病情洗胃和导泻。亚甲蓝溶液以25% 葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（每千克体重用量为1-2mg ）必要时 可重复应用。维生素B、辅酶A等也可应用。大剂量维生素C,也可 收到好的疗效。必要时应吸氧,使用呼吸兴奋剂,输新鲜血或换血等治疗。7.4.5芦荟中毒的急救：口服浓绿茶或3%鞣酸溶液洗胃；补液并 纠正电解质失衡;鸡蛋清45个加入活性炭10g调服;腹痛予阿托晶 0.5m皮下注射或予吗啡;孕妇禁用吗啡,可予黄体酮、维生素E保胎。