《重症医学的建设发展战略及伦理问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学的建设发展战略及伦理问题（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、论文提纲摘要：重症医学在我国起步较晚，学科建设及发展较其它发达国家差距较大。本文对现阶段重症医学的建设，医务工作者面临的疲溃感，及重症患者医学伦理的问题进行综述。随着重症患者的救治率在不断提高，接踵而来的重症患者医学伦理问题在不断增多。本文创新之处在于将重症患者将面临的伦理问题及解决方法进行综述。通过对学科建设的总结，以寻找更加有效的管理方法，达到加快学科建设促进学科发展的目的。关键词：重症医学；管理；伦理；结构1建设与管理重症医学2减轻ICU医务人员的疲溃感3让重症患者治疗无效后有尊严的去世创新点：结合我国国情分析重症医学建设及伦理面临问题结论：在重症医学已成为一门新型的临床医学学科，精进不
2、休日渐腾飞。目前还有许多学科建设问题、伦理问题、财政政策问题需要解决。参考文献：1Pronovost PJ,Angus DC,Dorman T.et al.Physician staffing patterns and clinical out comes in critically ill patients:a systematic review.JAMA,2002,288:2151-21622Parikh A Huang SA,Murthy P,et al.Quality improvement and cost savings after implementationg of the L
3、eapfrog intensive care unit physician staffing standard at a community teaching hospitao.Crit Care Med,Oct 2012,40:2754-2759.3Dyrbye LN,Shanafelt TD.Physician Burnout.JAMA;The Journal of the American Medical Association,2009,302:1338-1340.4Heponiemi T,Kuusio H,Sinervo T,et al.Job attitudes and well-
4、being among pulic vs.private physicians:organizational justice and job control as mediators.The European Journal of Public Health,2011,21:520-525.5Sundin L,Hochwalder J Bildt C.et al.The relationship between different work-related sources of social support and burnout among registered and assistant
5、nurses in Sweden :a questionnaire survey.International Journal of Nursing Studies,2007,44:758.6Deborah Cook,Graeme Rocker.Dying with Dignity in the Intensive Care Unit.N Engl J Med,2014,370:2506-2514.7Visser M,Deliens L,Houttekier D.Physician-related barriers to communication and patient-and family-
6、centred decision-making towards the end of life in intensive care:a systematic revier,Critical Care,2014,18:604.8Azoulay E,Chaize M,Kentish-Barnes N Involvement of ICU families in decisions:fine-tuning the partnership Annals of Intensive Care,2014,4:37.哈医大二院ICU-B区 学号:201503081 联系电话:13836051452 邮箱:重症
7、医学的建设发展战略及伦理问题娄邵菲哈医大二院ICU-B区 学号:201503081 联系电话:13836051452 邮箱:摘要：重症医学在我国起步较晚，学科建设及发展较其它发达国家差距较大。本文对现阶段重症医学的建设，医务工作者面临的疲溃感，及重症患者医学伦理的问题进行综述。随着重症患者的救治率在不断提高，接踵而来的重症患者医学伦理问题在不断增多。本文创新之处在于将重症患者将面临的伦理问题及解决方法进行综述。通过对学科建设的总结，以寻找更加有效的管理方法，达到加快学科建设促进学科发展的目的。关键词：重症医学；管理；伦理； 医学界认识到对危重病护理的需求始于20世纪50年代，多种原因促进了这一
8、学科领域的建立和发展：1、医学技术在第二次世界大战及朝鲜战争之后有了快速发展2、1952年哥本哈根流行性脊髓灰质炎促进了机械通气的出现3、心脏手术的开展要求术后重症监护。在这些因素的推动下，这一专业得以自我发展，随着对危重症护理的需求的增长，出现了重症监护病房（供不应求）的现象。 我国重症医学起步晚，担负着巨大社会责任，美国每年收治的ICU患者达4000000人，根据统计2008年我国ICU的总床位数仅为51891张，若平均ICU住院时间为510天，我国每年能收治的ICU患者为3780000人，美国人口仅为我国的1/4，推测我国ICU床位数远远不能满足实际需要。现有数据表明，目前我国ICU床位
9、数大多是医院总床位数3%5%，甚至更低，远远不能满足重症患者的救治。按照现代化医院的需要，ICU的床位应该占医院总床位数的20%30%。故重症医学任重而道远。我国国情特殊，经济能力及社会结构使得我国重症医学领域面临着多种问题，本文对重症医学的建设，医务工作者面临的疲溃感，及重症患者医学伦理的问题进行综述。 1建设与管理重症医学 1.1 团队建设是重症医学事业发展的根本保障 团队是员工和领导组成的共同体，有着相同的奋斗目标，利用每一个员工的技能和知识，充分沟通，协同工作、解决问题，达到共同的目标。团队建设是在管理中有目的、有计划的组织团队，对团队成员进行训练、提高、总结的果冻。团队建设需要一个过
10、程，其意义在于培养团队精神，使团队具有凝聚力，有共同的使命感、归属感、和认同感，通过管对形成的力量、氛围去约束、控制每个成员的个体行为。 重症医学需要从局部和整体两个不同层面认识疾病的发展规律，揭示器官衰竭的规律性，诊断和治疗不能局限于单个器官或者系统，也关注每个器官，从整体到细胞、组织、基因和分子水平的病理生理紊乱。如果要完成病情危重且复杂的重症患者治疗、抢救、护理、康复绝对不是单个医护人员凭借一己之力能够完成，需要一个共同目标、合理分工、团结协作的团队。只有重症医学团队才可能使得临床医疗、护理、科研、人才培养有序进行，从而改善患者预后完善学科梯队建设、增强科室凝聚力，才可以是重症医学蒸蒸日
11、上。 随着现代医学的发展，重症医学的地位越来越突出，专科团队显得尤为重要。2002年Pronovost发表荟萃分析【1】，进行比较没有配备专职ICU医师及配备专职ICU医师两种不同模式的重症医学科。结果显示配备专职ICU医师的重症医学科可以明显减低患者住院死亡率、ICU死亡率、减少总住院时间和ICU住院时间，住院费用下降90%。2012年Parikh等一项前瞻性研究显示，每个患者由一个重症医学专业医师、两个内科住院医生、实习生、ICU主管护师、护士、药师、呼吸治疗师、营养治疗师团队共同茶坊决定治疗策略。与专科医生管理的重症患者相比，重症医学团队的重症患者ICU治疗时间明显缩短。呼吸机相关性肺炎
12、和导管相关感染的发病率显著降低【2】。可见，重症患者需要以重症医学专业的重症医学团队进行管理。 1.2 专业化建设是重症医学团队建设的基础 传统学科注重探索原发疾病的发生发展规律，重症医学除了关注原发疾病以外，从整体及局部两个层面认识疾病的发展规律，同时注重脏器功能的维护，认识疾病是患者整体状况的反应，解释脏器功能衰竭的规律性，诊断及治疗不能局限于某个器官或者系统。重症医学人员通过不断学习最新进展、制定临床诊疗规范，并不断提出问题再解决问题，从而保障重症患者的安全。 重症医学不仅不仅对已经出现脏器功能衰竭的患者治疗，更重要的是对可能发生衰竭的器官进行早期诊断、早期治疗。重症医学从整体水平横向总
13、揽全局，注意器官与器官之间的冲突与平衡，从局部纵向剖析每个器官的发病机制及病理生理紊乱。 1.3 重症医学团队的构建 结合重症医学特点和重症患者的需要，重症医学团队应该由管理、重症医学医生、重症医学专业护士、实验室检验师、呼吸治疗师、营养师、药师、康复治疗师组成，由重症医学管理委员集中管理。制定共同目标、团结合作、合理分工、科学考核，从而使重症医学团队有序发展。 1.4 重症医学团队的人力资源管理 重症患者病情危重复杂、严重程度不尽相同，如何安排、利用人力资源是重症医学团队建设中必须面对的问题。目前我国重症医学医生和护士十分紧缺，如何利用显得更为重要。应该根据每个患者严重程度、具体脏器功能衰竭
14、的情况及病房资源进行合理配置，既能够保证医疗的质量和安全，又能够合理利用有限的资源提高管理水平。2减轻ICU医务人员的疲溃感 职业倦怠是一种情绪衰竭、个人成就感降低、心理能量长期奉献给别人过程中被索取过度而产生嫉妒心理疲惫和情感消耗的综合征，工作人员长期的疲惫以及对工作兴趣日益减少为主观感受。这种与社会经济和心理因素密切相关的问题已经成为职业健康的威胁。ICU由于重症患者封闭强化治疗、工作强度大的特点使得医务人员要承受很大压力。 2.1 发现原因 第一，医疗服务强度的增加及医生数量不足。随着医保范围扩大，人口老龄化步伐加快，医疗服务强度也相应增加。医务工作人员跟不上医疗服务需求的增加时，医生工
15、作负担的增加在所难免。这种现象在ICU中尤为突出，ICU工作环境特殊，工作性质强度高、要求标准高、风险高，医务人员面对长期超负荷的工作量，是医生矛盾在ICU中更为突出。第二，长期高压力的工作环境。ICU患者病情复杂多变，病死率高，患者家属的超于现实及病情的要求，及目前不容乐观的医疗环境，如医疗纠纷频发，医患关系的紧张，使得ICU医务工作人员长期处于高度紧张和应激状态之下，其情绪及压力在封闭的ICU病房中无法得到有效的宣泄和释放。此外，由于疲劳及生理压力缺乏有效的评估指标，外界无法正确认识到医务人员承受的巨大压力【3】，进一步降低了ICU医务人员的职业高尚感，工作如履薄冰、不堪重负。第三，医务人员之间的关系。有研究发现ICU医务人员发生的冲突更容易导致工作倦怠，并可称为长期应激源【4】。第四，组织的公平性。管理者若对员工的压力感、倦怠感等莫不关心，就不会尽量改善组织结构和管理制度。如果医院管理制度不完善、沟通不畅，个体工作绩效得不到反馈、公平性低，容易导致个体产生倦怠。第五，高期望的个人价值。ICU患者病情复杂危重，所需要医疗技术全面高端，势必要求医务人员具有广博而深厚的知识，并需要不断学习和自我突破，以适应日新月异的重症医学发展；不同级别医院的IC
