抗生素用药指南要点

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1、抗生素用药指南要点抗生素使用指南摘要：能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么） 对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。能用低级不用高级：参见文中分级 管理部分能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。 静脉给药风险大，尤其对于儿童。只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常 情况下才考虑输液。肌肉注射只适用于部分抗生素。能用一种不用换药： 避免产生抗药性。吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹 并产生抗药性。但要注意，不要连续使用超过一周。病毒性疾病不要用抗 生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌 感染，不要服用抗生素。不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人

2、体正常菌群， 造成身体紊乱，并有其它副作用。窄谱&广谱：抗菌范围不同抗生素有窄 谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。抗生 素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或 抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。引起我们人体感染的病原 微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑 制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。 针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就 越广。抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消 灭危害我

3、们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或 抑制。正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也 就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌 谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。实例：蔡先生说，老伴8 年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。之后，每次用抗生素 都会引起肠道菌群紊乱。现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊 乱。蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的 原因主要有机体内部和外界影响两个方面。机体内部方面主要有急慢性疾 病（如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等）、手术（如肠切除、吻合等）、 应用免疫抑制

4、剂、放化疗等，外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素的 使用。抗菌药物的使用是菌群失调的重要诱因之一。抗菌药物在抑制或杀 死致病菌的同时，也常损伤正常的肠道菌群，造成不同程度的菌群失调。 特别要注意，长期口服广谱抗生素更易引起菌群失调。菌群失调的诱因可 以是单一的，也可以由几个诱因同时作用引起。像蔡先生这样同时存在中 风、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起肠道菌群失调。总的来说，窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严 重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用 范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊。

5、窄谱&广谱：首先选择窄谱那孩子感冒、发热、腹泻时，需不需要用抗生素？窄谱抗生素和广谱 抗生素又分别在什么情况下用呢？下面这几点是要牢记的。感冒绝大多 数是由病毒感染引起，只要没有并发症如中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等， 就不需要使用抗生素。腹泻时，如果大便中没有白细胞、红细胞，也不必 使用抗生素。孩子患了感染性疾病，应首先明确感染的病原体，再选择 有针对性的抗生素，也就是说先选窄谱抗生素。如引起呼吸道感染的细菌 多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，可选择羟氨苄青霉素（阿莫 西林）、头孢氨苄、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌谱较窄的抗生素；患腹泻、 肠炎时可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。若以上

6、药物无效时， 可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等，在使用时一定要控制剂量和 疗程，如长期（2周以上）大剂量使用可破坏体内正常细菌，造成继发真 菌感染，出现鹅口疮和腹泻。只有在对引起感染的病原微生物不太明确 的情况下，才选用广谱抗生素。但是一旦明确了致病的微生物以后，就应 该换成有针对性的窄谱抗生素。儿科医生提醒：如果孩子感染明确，应首选有针对性的窄谱类抗生 素。由于孩子处在生长发育阶段，各个器官发育不成熟，应尽量选择副 作用较小的药物，即一线（一级）抗生素，例如，在无特殊情况下应首选青 霉素、头孢类。如果对这两种药物过敏，可改用大环内酯类。优先选择 口服类抗生素，口服抗生素要优于静脉注射。

7、目前儿科较少使用肌肉注射 抗生素，因为疗效不好，还容易损伤坐骨神经，导致臀肌挛缩等严重并发 症。如孩子病情逐渐减轻，可以继续治疗；如果用药后病情不见好转，要 及时到医院就诊。连续使用抗生素不宜超过一周抗生素服用的误区：误区1：抗生素二消炎药抗生素不直接针对炎症 发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎 症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细 菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的 菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和 杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成

8、抵抗力下降。日常生活中经 常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、 药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。误区2：抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物 引起的炎症，抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预 防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱 的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种， 轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使 用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易 增强细菌对

9、抗生素的耐药性。误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生 素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个 体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支 原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素 和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定， 价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如 果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说 不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，

10、这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或 者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、 不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用 一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区6：感冒用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感 冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性 感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并 没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都 有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素 来使用。实际上抗生素在这个时候是

11、没有用处的，是浪费也是滥用。误区7：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引 起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗 生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地 就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而 耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。误区8：频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某 种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径 不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些

12、因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很 容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区9： 一旦有效就停药前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。 用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生 的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病， 即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当 于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。抗生素分级管理制度表：分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药 物青霉素类青霉素、青霉素V钾、

13、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、 卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林 哌 拉西林美罗培南头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、 头孢硫脒（一代）、头孢替安、头孢西丁、头孢克洛、头孢呋辛（二代）、 头孢匹胺（三代）头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、 头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢 孟多头孢匹罗、头孢毗肟、头孢唑南（全是四代）其他B-内酰胺类酶抑 制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒 巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链

14、霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、 大观霉素、异帕米星 酰胺类 氯霉素 糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素、土霉素米诺环素 磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、 左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西 沙星帕珠沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联 苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉 素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奥硝唑抗生素分级管理原则：（一）“非限制使用”药物（即首选药物

15、、一线用药、一级药物）： 疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药、二级药物）：疗 效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上 医师同意并签字方可使用。一般来说，老药、便宜药属一级，新药、贵药属三级。但并不是越高 级越好，相反老药经过年临床的观察和淘汰，现在仍能进入用药名单的都 是安全性好副作用小的。相反新药由于使用时间短，一些副作用还未体现， 安全性不如老药。只有在老药也就是低级别药因为耐药性无效果时，才用 高一级别的药。医药分级管理漏洞很多，自己应该了解并掌握科学用药方 法，在药店购药时应从低级便宜

16、的开始用，有效就不用买高级的。关于抗生素的肌肉注射：有一些抗微生物和抗病毒制剂不适于肌肉注射,关于这些没有什么争 论。比如，万古霉素、灭滴灵、二性霉素B、阿糖腺苷和无环鸟苷都是不 可溶性药，以及用羧苄青霉素和羧噻吩青霉素时，剂量也太大。但通常使用 的抗生素，如青霉素、氨基糖苷类、氯洁霉素、红霉素和氯霉素，可选择其 中任一种进行肌肉注射。但目前医院几经很少进行抗生素的肌肉注射，主 要是麻烦，肌肉注射用药量小，有的病需要一日注射几次。肌肉注射亦有 弊端：局部刺激大，甚至可以有后遗症。（以前青霉素苯甲醇就有后遗症 而淘汰）药量不能大。关于头孢：在抗生素市场中，头孢类抗生素占据着较大的份额，而其 相关中间体也连带着表现出可观的市场潜力。头孢类抗生素中销量最大的 品种有头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮和头孢 呋辛（酯）等，相应的中间体包括7-ACA、7-ADCA、GCLE、氨噻肟酸、AE- 活性酯、三嗪环、四氮唑乙酸、甲巯四氮唑、HO-EPCP