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1、贷款保证保险风险问询表（财产险存量客户）投保人声明我/我们在此声明以下的陈述和详情是真实和准确的，我们并没有谎报或隐瞒任何实质性的事实。我们同意把此风险问询表及投保单和我们提供的任何其他资料作为由此而产生的任何保险合同的基础。一、投保人信息（请附单位简介和年度报告）1. 投保人基本信息全称 所属行业经营地址产权性质自有租赁成立年限1-3年 3-10年 10年以上员工人数/参加社保人数业务性质制造商经销商贸易公司运输公司其他进出口经营权有无有无关联企业有无关联企业数量及名称有无对外担保有无对外担保金额有无诉讼有无涉及诉讼金额2. 实际控制人信息 姓名性别男女年龄户籍证件号码婚姻状况已婚未婚离异
2、学历本科以上本科专科高中及以下本行业从业年限1-3年3-10年10年以上移动号码家庭固定电话家庭地址住址所有权自有租赁配偶姓名工作单位子女人数家庭年收入（准）贷记卡账户数汇总信用卡总授信额度信用卡已使用授信额度信用卡近六个月使用平均额度家庭负债情况按揭款银行保证类借款银行抵押类借款民间借款 家庭资产情况（房产、汽车、股票等）：（备注：房产需注明具体地址、面积、市场价值等；汽车需注明车辆品牌、车牌号码等）二、企业主要客户信息：1. 请列出过去及未来年度贵公司生产的产品的年销售额。客户名称应收账款周期销售额 坏账金额回款方式 合作期限 _ _ _ 2. 新产品或投资计划（请提供未来拟推向市场的新产
3、品或新的投资计划） 3、贵公司的产品竞争优势具体表现在哪些方面？三、财务信息：（备注：以下均为实际数据，非财务报表数据） 资产总额流动资产总额货币资金应收账款主要构成情况账龄6个月内_万元；账龄6-12个月内_万元；账龄12-24个月内_万元；账龄24个月以上_万元。存货主要构成情况原材料_万元 半成品_万元 产成品_万元负债总额金融机构借款应付账款固定资产总额主要构成情况 厂房_万元 设备_万元 其他_无形资产总额主要构成情况土地_万元 专利_万元 其他_上一年度开票销售收入上一年度帐外销售收入当年总销售收入金融机构负债明细借款银行贷款余额担保方式是否新增贷款利率（）抵押物/担保人或企业还本
4、方式四、财产险投保理赔情况： 投保记录在人保财险宁波分公司连续投保_年；年保费约_万元；投保险种：财产基本险 财产综合险 财产一切险 其他_损失合计索赔年度索赔次数赔款总额事故原因 五、保证保险融资需求1.本次融资的需求是什么？ 补充流动资金 添置机器设备 购买或建造厂房 置换原有贷款 其他_2. 本次融资需求是否用于购买生产所需的原材料或配套产品？ 是 否3.本次融资资金是否可采用受托支付方式直接划往购货单位？ 是 否4.承保后能否提供本次购货的增值税进项发票？ 是 否本问询表须经投保单位盖章并有实际控制人签字方为有效 投保人签章 实际控制人签字： 填写日期: Page 3贷款保证保险风险问询表
