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1、颈椎手术的教学查房查房内容：颈椎手术护理查房形式：护理教学查房查房地点：十六病区查房时间：2013-11-11主讲人：陈春红参与人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙星星徐秦 实习生陈春红：大家好！我们今日组织一次教学查房，学习一下人颈椎手术术后 的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关学问。颈椎病又称项痹是指颈 椎间盘退变、突出及继发性变更，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等 退行性病变刺激或压迫了四周的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血缺 乏引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫 痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。 据统计，其发病率随年龄上升而上升
2、。在颈椎病的发生开展中，慢性 劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以 引起局部出血水肿，发生炎症变更，在病变的部位渐渐出现炎症机化， 并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的干脆 因素。往往在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度 危急状态，外伤干脆诱发病症发生。不良的姿态是颈椎损伤的另外一 大缘由。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜爱高枕，长时 间操作电脑，猛烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良 的姿态均会使颈部肌肉处于长期的疲惫状态，简单发生损伤。颈椎的 发育不良或缺陷也是颈椎病发生不行无视的缘由之一，亚洲人种相对 于欧美人来
3、说椎管容积更小，更简单发生脊髓受压，产生病症。在单 侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100国 差异的 只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小 椎管等等均是先天发育异样，也是本病发生的重要缘由。好发人群： 1.长时间低头看书、坐办公室人员：长期保持头颈部处于单一姿态位置, 导 致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等，易发生颈椎病。2.头 颈部外伤人员：头颈部外伤并不干脆引起颈椎病，但却往往是颈椎病 产生病症的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管 内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱 发病症的产生，甚至瘫痪发生。在不适当
4、的颈部按摩也常有瘫痪发生 的报道。3.不良姿态：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉等；卧车 上睡觉，睡着时肌肉爱护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎构造 的发育不良：先天性小椎管也是发病根底。颈椎中心椎管、神经根管狭 小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。那我们先由杨敏来介绍一下病 史。杨敏：患者马为民，男性，46岁，因右上肢麻木10月余于2021年11月 06日由门诊拟颈椎间盘突出症收住入院。MR：颈椎退变，C5/6椎间盘突 出伴椎管狭窄；C5-7节段颈髓变性，C4/5椎间盘轻度突出。肌电图示： 右正中神经MCV减慢、SCV正常，F波P1.正常；右尺神经MCV减慢、SCV正常， F波P1
5、.正常；右棱神经MCV、SCV正常。入院时患者神志清晰，颈部压痛（+ ）, 叩击痛（+ ）,活动受限,双侧Hoffinan征阳性，SPUring征阴性,右上肢 肌肉萎缩，握力减弱，约I中午在全麻下行“颈椎间盘突出C4/5椎间盘突 出症前路减压+髓核摘除+椎间融合+内固定术，术毕予心电监护、吸氧, 颈部颈托固定，切口引流管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予 抗炎，止血消肿，化痰为主。陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢？缪小勤：1.体位的护理术毕返回病房时，护士应帮助过床，专人爱护头 颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、 打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。
6、24h后可用颈托固定，抬高 床头1015。以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成始终 线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧相宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤状况, 定时按摩。2.病情视察 严密视察病情变更，遵医嘱赐予持续心电及血氧 饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，赐予低流量吸氧， 保持呼吸道通畅，视察呼吸频率，倾听患者主诉，常常询问有无憋气，呼 吸困难等病症，必要时予以吸痰。3.切口视察及护理 术后严密视察切口 敷料渗血、切口肿胀状况，切口敷料渗血较多时刚好报告医师赐予更换。 留意保持引流管通畅，防止引流管折叠，视察引流液的颜色、性质及量。 术后24h内切口引流液量应少于IOOn
7、I1.假设引流量过多，包鲜红，切口 敷料渗出多或四周局部隆起，颈部增粗应警觉活动性出血，应刚好通知医 师进展处理。4.视察四肢感觉运动状况亲密视察肢体感觉、活动、肌力 状况，留意与术前比拟，不但有助于了解病情和推断手术疗效及术后复原 状况，也可以推断有无继发性脊髓损伤。5.饮食护理由于手术牵拉食管、 气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响 术后进食和复原。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮 水、饮食速度应慢且匀称，饮食以养分、易消化的软食为主。徐丽丽护士长：颈椎术后病人的护理需留意患者生命体征的监护，颈部的 固定，吸痰保持患者呼吸道通畅，帮助病人翻身拍背
8、预防褥疮等并发症等 方面。听了大家讲了，可以看出大家还是做了肯定打算的，那手术后会出 现哪些并发症呢？徐海荣：1颈部血肿由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流 不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，假设处理不刚 好可造成患者窒息死亡。因此术后须严密视察切口渗血状况，当切口渗血 较多，应查看切口，并询问病人呼吸状况，发出现颈部肿胀，病人自述胸 闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须马上报告医生予以 即时处理。2植骨块局部滑脱此并发症除与手术技术有关外，主要是由 于体位不当所致。如搬运不当颈部限制不严有关。因此术后保持颈椎的稳 定性特别重要：（1）病人术后应马上用相宜
9、的颈托或颈部外固定支架固定 颈部，限制颈部活动，保持中立，防止过度屈伸。（2）搬运或翻身时要保 持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，防止颈 部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。3喉上神经损伤和喉返神经损伤颈椎前路手术中须要牵拉颈部其它组织 显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、 牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳不能进水等流 质。喉返神经损伤致声带麻痹，发音障碍。表现为声音嘶哑、憋气。4脑脊液漏为后纵韧带与硬膜束粘连严峻，手术别离或切除后韧带时损 伤硬膜束所致。护理中严密视察引流液量、色。术后24小时内流液为红 色液体引流量多，其
10、次天引流液颜色更淡，引流量无明显削减时，应考虑 脑脊液发生。赐予去枕平卧，切口局部用Ikg砂袋回压，有头晕呕吐者抬 高床尾3045 ,予头低脚高位，马上报告医生。5硬膜外血肿与硬膜前方引流不畅及其它缘由有关。患者术后假设肢体 感觉活动等病症未改善，且出现快速性，进展性难受加重，随之出现上下 肢感觉麻木、肌力减退，进面运动障碍，呼吸困难等病症时，有可能为硬 膜外血肿。因此术后严密视察患者四肢感觉活动，重视患者的主诉出现上 述状况即刻报告医生。同时即时吸氧做再次手术打算。6预防泌尿道感染 需长期留置导尿管者每日用3%硼酸水25OmI密闭式冲 洗2次，并保持会阻部清洁，每周更换导尿管，每天更换尿袋留
11、置尿管时 严格无菌操作，动作温柔以防损伤尿道粘膜，防止泌尿道感染。7加强功能熬炼 颈椎术后病人有时须卧床数周，因而易并发肌力减弱， 关节僵硬，术后23d就应开场肢体和关节的活动，以主动活动为主，被 动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定。同时留意按摩受压部位, 预防褥疮的发生。徐丽丽护士长：通过以上两位护士的介绍，我们已经了解了颈椎手术的相 关护理以及对并发症的视察，希望大家过后好好驾驭，运用到今后的护理 工作中去。那手术后的功能熬炼有哪些？杨敏：术后的功能熬炼：1、手术后每2小时翻身一次，翻身是应保 持头颈、脊柱成始终线不行扭转，轮换平卧及左右侧卧位。2、手术后 垫枕头上下要相宜，仰卧时
12、不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与 躯干保持始终线，而不偏向一侧。3、手术后肢体麻木、难受病症加重 或感觉丢失、出现大小便失禁时，刚好向医护人员反映。4、手术后 广2 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、股四头肌熬炼、松拳动 作和踝泵熬炼等（四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展； 腕关节屈伸；膝关节屈伸，踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。如 肢体活动受限，由家属帮助完成。双手握力练习和手指屈伸练习。方 法：用力握拳和伸手指交替进展，双手握各种形态物体，练习手指及 拇指的屈伸，手指内收，外展及协调动作。15-30分钟/次，2次/日。）5、 离床活动时颈部予颈围固定，并防止颈
13、部猛烈转动。6、赐予颈围固定 24周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围。7、加强颈部功能熬炼，如 前屈、左右侧屈、后伸、左右旋转等运动，以增加颈部肌力。8、防止 意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈 部猛烈抖动。9、遵医嘱定期复查。出院指导有哪些？吴蕊：1术后带颈托3个月。2防止颈部活动。制止做低头，仰头，旋 转等动作。防止长时间看电视，看书，看电脑，防止颈部疲惫过度。 防止高枕，保持颈部功能位。3术后3个月制止负重，抬重物。4坚持 肢体功能熬炼。5颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防 止压伤皮肤。松紧适中。6复诊时间：本地1个月，外地3个月。如 伤口红肿，渗液，难受，外伤请马上就诊。7饮食：多进含钙质丰富 的食物。徐丽丽护士长：这次查房看的出大家都是做了充分打算的，希望大家 再接再励，将今后的工作开展的更好。
