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1、2011年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2011年，我院在医保中心的领导下，根据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务 协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列 的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件 和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监 督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院 设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程
2、图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科 室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏 幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门 的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20 1 1年6- 1 1月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx万元，门诊刷卡费用XXX万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右
3、，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除， 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病
4、历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床 医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人 的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院 医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实
5、施，掌 握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格 掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特 检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密 切合作，保障参保人
6、员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有 假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核 实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没 有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新 了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感 染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络
7、系统管理到位，没有数 据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的 用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完 善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之 处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保 险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工 作（服务态度、医疗质量
8、、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院 医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇二：医院医保 年终工作总结范文医院医保年终工作总结范文在过去的*年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思 想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求， 力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立 “品牌”意识，有
9、效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革 创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部 职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。 现将过去一年的主要工作情况总结（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识 和品牌意识。按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕 提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医 疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全
10、和身体健康，是 医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群 众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施， 确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分 明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、 医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的 工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了
11、一系列保证医疗质量的 措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实 际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠 纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医 疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护 士管理办法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习 和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文 书书写规范”、“处方管理办
12、法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培 训和考试。（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规 范（试行）和我省出台的病历书写基本规范（试行）实施细则，医院加强了对病历质量 的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病 历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性 的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病 历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在 的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改
13、。2004年共检查病历5987份，其中 质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质 量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。*年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海， 248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外 一科：859份，外二科：846份。（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关， 只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根 据有关规范要求，结合我院实际情况
14、，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长 业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗 水平。（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医 院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医 疗安全。（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在 血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职 能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇 三：医保工
15、作总结2013年上半年医保科工作总结2013年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持 帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工 作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门 诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， 2013 年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现 一并总结如下：一、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立 了由分管院长负责的
16、医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门 诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重 点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作 的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自 己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下， 积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和 掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时 公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核， 检查落实医保政策学
