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1、血气分析的常用指标及临床意义一 . 反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（ pH ）：反映 H+ 浓度的指标，以H+ 浓度的负对数表示。正常值： 7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿） 。2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2 量，反映肺泡通气效果。正常值： 35 45mmHg 。PaCO245mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根（HCO3- ）：反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（ AB ）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当 PaCO2 升高时， HCO3- 升高）正常值： 21 27mmol/L 。标准碳酸氢根（SB）：在隔
2、绝空气、37 度、 PaCO2 为 40mmHg 、 SaO2 为 100%时测得的 HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内 HCO3- 储量的多少，比 AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 27mmol/L 。健康人 AB = SB ，酸碱失衡时两值不一致：AB SB ：存在呼酸AB SB ：存在呼碱4、剩余碱（ BE）：在标准条件下，Hb 充分氧合、 38 度、 PaCO2 40mmHg 时将 1L 全血用酸或碱滴定至pH=7.40 时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB 更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响
3、。正常值： -3 +3mmol/L （全血）。BE +3mmol/L ：代碱5、缓冲碱（ BB ）：是 1 升全血（ BBb ）或 1 升血浆（ BBp ）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与HCO3- 有所不同，由于其受 Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB 降低，而HCO3- 正常时，说明存在HCO3- 以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3- 是不适宜的。6、 CO2 结合力（ CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2 的空气平衡，然后测定血浆之 CO2 含量，减去物理溶解的 CO2，即得出 CO2 结
4、合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP 升高：呼酸或代碱CO2-CP 降低：呼碱或代酸二、反映血氧合状态的指标1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2 的重要因素。正常值： 80 100mmHg 。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 0.33* 年龄 )mmHg 。2、SaO2：动脉血中 Hb 实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2 和 Hb 氧解离曲线直接相关。正常值：93% 99% 。.3、 CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb 氧含量和物理溶解量） 。血红蛋白氧含量= 1.34*Hb*SaO2%物理溶解氧含量= PaO
5、2*0.003ml%正常人： 20.3ml%4、氧解离曲线和P50：氧解离曲线： PaO2 与 SaO2 间的关系曲线，呈S 型。P50： pH=7.40 、PaCO2=40mmHg 条件下， SaO2 为 50%时的 PaO2。正常值： 2428mmHg 。P50 增加：曲线右移，Hb 与 O2 亲和力降低，有利于释氧。P50 降低：曲线左移，Hb 与 O2 亲和力增加，不有利于释氧。5、肺泡 -动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ）：正常值： 5 15mmHg 。P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气 /血流比例失调。三、酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发？酸
6、中毒或碱中毒？PH 7.40 提示原发失衡可能为碱中毒2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2 升高同时伴HCO3- 降低，必为呼酸合并代酸PaCO2 降低同时伴HCO3- 升高，必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼碱并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸 =3、阴子间隙（anion gap，AG ）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG =（ Na+ + K+ ） （Cl + HCO3-）可简化为AG = Na+ （ Cl + HCO3-）正常值： 8 16mmol/LAG ：代酸、脱水、低K+ ， Ca2+、 Mg2+AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+ ，Ca2+ 、 Mg2+ 、多发性骨髓瘤）.PPD 结果判定 :硬结直径 4mm，阴性5 9mm，弱阳性；10 19mm，阳性；20mm 或 20mm 但局部出现水泡，强阳性.
