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1、特殊患者磁共振检查的护理磁共振成像系统（MRI ）已成为当今医学影像领域最先进的诊断设备，其安全无电离辐射损 伤、多参数多方位成像、图像高对比度等优势，使MRI的临床应用范围不断扩大，在医学诊 断中所起的作用也越来越重要。虽然采用了 3.0T MRI，然而MRI的应用仍存在一定局限性， 主要是成像速度相对较慢，此外， MRI 图像易受多种伪影影响，包括自主性/非自主性运动。 这些局限性，使得 MRI 检查在一些特殊患者中进行尤为困难，包括幽闭恐惧症患者、婴幼儿、 癫痫患者以及精神病患者、昏迷以及危重患者。通过对我院327 例行磁共振检查困难患者（8 岁以下儿童 192 例，幽闭恐惧症患者 57
2、 例和昏迷危重患者78 例）发现，这些患者在进 行 MRI 检查的时候，除了常规的护理如嘱患者去除身上的一切金属饰物，如手表、指环、项 链、发卡、硬币等以外，还要有针对性地加强包括心理护理在内的各种护理。1 幽闭恐惧症患者幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。由于MRI是在一个密闭的室内完成，扫描时间长， 噪音大，幽闭恐惧症患者在被送入扫描孔进行检查过程中容易出现恐惧，往往表现为面色苍 白、胸闷气促、心跳加快、口干舌燥、手足出汗、头晕、头痛、烦躁不安、有便意等症状。 针对这样的患者要加强心理护理，护理要点如：在检查之前：向患者耐心讲解检查步骤及 大概需要的时间，提高患者对MRI检查的认识，帮助患
3、者尽快适应扫描室环境，建立患者对 医护人员的信任；在摆放患者体位的过程中嘱患者自然放松，教会患者如何分散注意力，如 闭上双眼避免压抑感；提供耳机或棉球塞耳朵，降低噪音刺激。在检查过程中：鼓励患者, 必要时允许家属或朋友陪伴，尤其对担心检查结果的患者，应鼓励家属给予支持和安慰，稳 定情绪。经过以上处理, 大部分患者都能顺利完成检查，对少数仍不能克服恐惧的患者，可使 用镇静剂在检查前30min 口服安定5 mg1。在检查结束后：询问患者的感受，对患者能 克服恐惧积极配合检查表示认同；解释有关检查结果，消除患者顾虑，让患者以良好心态面 对检查结果及自身疾病。2 婴幼儿、癫痫患者及精神病患者由于MRI
4、检查时间长，噪音大，一般婴幼儿、癫痫患者以及神经病患者都不能很好的合作， 难以避免自主性及非自主性运动引起的伪影对检查结果的影响。这些患者需要在检查前有针 对性地使用安静剂。护理要点如下：2.1 婴幼儿自理能力及语言表达能力较差 在检查前：可能的话跟患儿进行耐心沟通鼓励，消除恐惧，建立信任。给患儿喂服10% 水合氯醛，或者使用 10%水合氯醛灌肠2。个别患儿常规剂量灌肠效果不理想时，可加大剂 量或改用其他方法，如静脉注射安定（0.2mg/kg）。这种方法起效快、效果好，但必须缓慢 注射，以免引起呼吸抑制3。患儿镇静入睡后进行检查，嘱家长在床旁陪同。 检查过程中：通过监视器密切观察患儿的呼吸、心
5、率。如患儿突然惊醒哭闹，应及时停 止扫描，必要时再次使用镇静剂，再行检查。检查结束后：待患儿清醒后观察患儿呼吸、 心率，一般情况正常后，再离开休息室。2.2癫痫患者若癫痫发作频率高，则需给予镇静，入睡后再行检查。对发作次数少的患者可以不用药，但检查期间都必须有家属或医务人员陪同。 在检查前： 了解患者癫痫病史，跟患者解释MRI检查过程以及使用镇静剂的必要性，针对病情给予或者 不给予镇静剂。检查过程中：家属或者医护人员陪同，若患者在扫描过程中醒来可及时告 知医生，以便及时采取相应措施。检查结束后：患者清醒后观察一般情况正常后再离开休 息室。2.3 精神病患者由于没有自控能力，不能在磁体中静止地完
6、成长时间扫描，必须使用镇静剂 待睡熟后再进行检查。在检查前：对镇静剂的使用向患者及家属进行解释，并取得理解和同意。检查过程中: 嘱家属陪同，若患者在扫描过程中醒来可及时告知医生，以便及时采取相应措施。即使用了 镇静剂，仍有大部分患者在声音骤响时被惊醒。检查结束后：患者清醒后观察一般情况正 常后再离开休息室。3 昏迷以及危重患者这样的患者病情重，应适当给予调整优先进行检查，注意禁止平车及轮椅等带金属工具进入 检查间。在检查前：向患者家属解释MRI的过程，建立信任。检查过程中：给患者接 上呼吸门控及外周门控，以便观察患者的呼吸、脉搏。需要医护人员陪同，需要注意万一在 检查过程中出现生命危象，切勿将
7、具有磁性的抢救设施带入磁体间，可将检查床脱扣移置检 查室外再进行抢救。检查结束后：观察患者生命体征稳定后再送离休息室。磁共振由于自身成像的优势在不断扩大适应症，临床应用广泛，为越来越多的患者的临床诊 断提供有力依据。尽管成像速度慢等局限性随着技术革新将会逐步降低，磁共振特定的检查 条件及检查环境仍需要通过医护人员进行改善，包括硬件更新以及软件服务的提升，来增加 患者在MRI检查过程中的依从性从而提高检查结果的质量。对一些依从性难以保证的患者更 需要结合心理护理等多种手段进行整体护理，与患者、家属相互配合，使得这些患者都能顺 利完成磁共振检查。参考文献1李丽,卢敬红磁共振检查时幽闭恐惧症的心理护理J中华现代临床医学杂志,2008,6： 1.张水兰，时红梅,孙晓萍小儿水合氯醛灌肠和口服的效果比较J.第四军医大学学报,2005,26:5.郭雅茹.小儿患者在MRI检查中的护理体会J.实用医技杂志,2008,3:15.
