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1、附录4-A指令性表：监理方专用表附录4-A1 综合地质填图工程质量及工程量确认表项目名称：编号:单项指标完 成 工程量质量级别监理确认 工程量单项指标级别综合 级别大比例尺航 空地质测量实测地层剖面、山地工程地质点定位剌点、连线的精度、地 质点间距等要符合规程要求。地质填图填图精度、地层剖面间距、山地工程间距、观测点密度、观 测线长度等要符合填图规程要求。室内成图及 图形数字化资料 整理及 编录地质点的平面位置与最近的外业控制点位中误差均 小于mm；外业资料整理及时、齐全，同类图件水平、垂直比例尺；调绘片正面整饰、背面整饰、透明蒙纸整饰、着墨、注记清楚，符号统一，内容 齐全，符合统一图式，绘有
2、象片调绘作业实际材料 图。图幅小结内容齐全，清楚。承包人年 月曰监理机构年 月日委托人代表年 月日附录4-A2钻探工程质量验收确认表项目名称：编号:孔号项目组验收施工 单 位单项指标级别监理备 注工程量（m）钻孔验 收等级煤芯采 取率（长度/重量）岩芯采取率（%）终孔 层位终孔 斜度简易水文 地质观则（次数）钻孔封闭 （合格/不合格）原始记录（合格/不合格）其它设计 要求（样品采集等）设计实际有效进 尺（m）质量合计特、甲级孔率。特、甲级孔率。总计特、甲级孔率。特、甲级孔率。:承包单位年 月日监理机构年月日委托人代表年 月日附录4-A3 钻探煤层质量验收表项目名称:孔号钻探质量测井质量监理验收
3、煤层名称煤层底板深度（m）厚度（m）（结构）采长（m）长度 采取率（%）重量采取率（%）等级底板深度（m）厚度（m）（结构）等级采用等级施工单位：年 月日测井单位：年 月日监理机构：年 月日委托人代表：年 月曰附录4-A4米样、送验及检验结果质量验收确认表项目名称：编号:孔号煤样岩样瓦斯综 合 级 别监理确认工程量样品采取（件）检验指标（项）采样 时间送样 时间样品采取（件）检验指标（项）采 样 时 间送 样 时 间样品采取（件）采 样 时 间送 样 时 间样数（件）指标（个）应米实采应测实测应米实 采应 测实 测应 采实 采合计总计施工单位年 月日监理机构年 月日委托人 代表年 月日附录4-
4、A5抽水试验工程质量验收及工程量确认表项目名称：区编号:项目组验收抽水 层段水位降 低次数每次降深（m）每次稳定 时间（h）水位误差（%） /cm流量误差（%）监理验收孔号Q-S曲线工程量（m）质量质量工程量（m）:水文钻探）合计优质：合格：不合格：监理验收：优质：合格：不合格：施工单位年 月日监理机构年 月日委托人代表年 月日项目名称：编号:孔号项目组验收煤层全孑L监理验收工 程 量实 测 米质 量优 质合格不 合 格总 层 数参数曲线原始记录仪器刻度井斜井温工 程 量质量甲乙丙甲乙丙甲乙丙甲乙丙甲乙丙施工单位年月日监理机构年月日委托人代表年月日附录4-A7钻孔测井资料质量验收记录表项目名称
5、及孔号：编号:验量 收煤层质量原始资料质量评 级资 料 处 理岩 性 解 释工 程 量（m）总 评 价参数曲线原始记录刻度调校井斜测量井温测量优 质合格不 合 格总层 数甲乙丙甲乙丙甲乙丙甲乙丙甲乙丙原评定验收说明施工单位年 月日监理单位年 月日委托人代表年 月日项目名称：1、工区范围编号：A :B：C：D：E：F :2、地质任务：3、试验工作情况点号试验点位置试验项目采用因素试验效果选疋参数1234年月日附录4-A9 物探监理日报表项目名称：编号：1、地震测线号、工程量、质量测线设计物理点实际物理点起止桩号甲乙废丢炮合计累计甲级率(%)丢炮率(%)物理点合 格率%已经完成物理点占设计物理点%
6、。剩余时间占合同时间的。已经完成施工的测线号：已经完成初步处理的测线号：2、存在问题及解决方法：监理工程师意见：施工单位代表：日期：年 月日注：此表施工单位一日一填附录4-A10 煤层气试井项目统计表勘查区名称钻孔编号煤层名称煤层时代煤层厚度（m）煤层底板深度（m）采样长度（m）采样时间（年、月、日）测试参数含气量（m3/t）含气浓度（%）兰氏体积（m3/t）兰氏压力（MPa）含气饱和度（%）吸附时间（h）镜质组最大反射率（Romax）煤的真密度视密度煤类煤的工业分析煤的元素分析试井参数渗透率（md）破裂压力（MPa）储层压力（MPa）破裂压力梯度（MPa/hm）表皮系数闭合压力（MPa）调查半径（m）闭合压力梯度（MPa/hm）裂缝半长（m）储层温度C）井筒储集系数（m3/MPa）试井单位：室内化验单位：钻探施工单位代表监理工程师编号:项目名称工程名称致：（施工单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，至年月日时止，对进行限期整改，并按下述要求进行各项整改工作：总监理工程师：日期：年 月日委托人审批意见：委托人（盖章）：代表（签字）：日期：年 月日注：此表应报送委托人附录4-A12 会议纪要编号:项目名称会议名称会议时间年 月日会议地点主持人记录
