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1、冠脉介入培训试题及辅助题目答案Company number :【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】1、行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么手术台上、台下人员如何配备如何分工冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有：1、参加手术人员参与术前讨论，并签署相关知情同意书等术前准备文书工作；2、护士了解术前方案，准备术前用药、相关器械准备，做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备；3、放射技术人员做好检查机器准备，保证各设备系统工作正常；4、手术护士引导患者进入导管室，并指导患者平 卧于检查床，心电监护技术员连接好心电监护，观察示波
2、并记录术前心电图，手术护士 完成患者静脉通道的建立，做好患者手术部位的消毒，并完成铺巾；5、助手穿洗手 衣，刷手，穿铅衣，在手术护士的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套，然后在心电监护 技术人员的帮助下连接好测压系统，在护士的帮助下连接造影剂通道，连接好各穿刺器械的准备，备好必要的抢救药品；6、助手完成动脉穿刺，在护士帮助下备好造影导管及导丝，检查各连接系统是否备好；6、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入 冠状动脉造影导管，助手依据术者要求，摇床及控制适当的投照体位，在术者的指导下 配合推注造影剂，完成冠脉造影检查；7、手术中，护士在术者的要求下提供器械并密 切观察患者，心电监护技术员随时管
3、床心电图及压力曲线的变化，并及时向术者反应，放射技术人员配合术者操作X线摄像和透视，并根据需要随时回放影像；8、术后助手拔出动脉鞘管，并予以穿刺部位加压止血包扎，并转移患者回病房及向病房医生和护士 交待病情及注意事项，心电监护员撤出心电监护导线，放射技术员做好资料保存及检查 设备维护，护士做好手术器械使用记录，术后器械清洗，整理，消毒等工作，术者或助 手完成冠脉造影结果记录及术后记录。整个手术过程，台上有术者、助手及手术护士，台下有心电监护员和放射技术员。完成 一次冠状动脉造影，至少需 5名工作人员，即包括术者、助手各1名，护士 1名，心电 监护及放射技术员各 1 名。其分工具体为：1、术者和
4、助手，参加术前讨论，制定操作 方案和检查所用器材，估计术中意外和制定处理方案，完成手术操作，做好术后记录、 结果报告并观察病情变化；2、手术护士，参加术前讨论，了解每次术前方案，准备器 械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械，准备术中必备的药物，包括急救药物和造影 剂，并按术者要求随时投入意外抢救，完场术后器械清洗、整理和消毒；3、心电监护 技术员，患者平卧导管床后，立即连接心好测压系统、定标压，校正压力及压力基线， 随时准备记录并报告压力值，检测心电示波，操作中一旦发现心律失常，随时向术者报 告，必要时做记录，术后整理各种记录，并向经治医生交代注意事项；4、放射技术 员，术前检查机器，保证造影设
5、备系统工作正常，术中配合术者操作X线机，并根据需 要随时录像和回放，每次操作结束，都要检查 X 线机及附属设备，以备下次工作时机器 能正常运行。冠脉造影治疗报告应逐项填写，主要包括：1、患者一般资料：患者姓名、性别、年 龄、种族、职业、住院号，造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称和型号，家庭住 址和电话等；2、病情简介:术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、查体体征及 重要辅助检查；3、手术经过、造影结果及治疗过程及治疗效果：冠状动脉病变中最常 见、最重要和最复杂的是狭窄，它是冠状动脉造影结构记录的重点，对其特点应逐项描 述记录，而对扩张、溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明，特别是
6、治疗所使用 的器械，给予治疗的压力及植入类器械的品牌、规格大小、数量等更应具体详细说明； 4、造影诊断及处理结果；5、手术人员、报告书写人员及记录时间等。2、狭窄判断方法有几种答：目测直径法；2、计算机密度测定法；3、冠状动脉内超声面积测定法。3、狭窄程度如何分级（六级） 答：狭窄程度共分六级，分别是：一级，正常，冠状动脉无狭窄；二级，轻度狭窄，狭 窄 30% ；三级，中度狭窄，狭窄介于 30%50%；四级，重度狭窄，狭窄介于 50%90%；五级，次全闭塞，狭窄 90%；六级，完全闭塞，无血流通过。4、判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断为什么 答：判断狭窄程度时一定要在造影片动态下判断
7、，不应在静态下判断，因为静态下判断 有时会导致结果严重偏差。5、简述冠状动脉的解剖，请描述分析 答：冠状动脉的解剖：一、左冠状动脉，开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占 92%， 另有 8%开口于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前 2/33/4 的心 肌。1、左主干，左冠状动脉发出后至分支前的一段，行走于左心耳与肺动脉主干起始 部之间，初始向左，在分支前转向心室方向走行，LM的前方是肺动脉主干，后方是左 心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左室纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。2、前 降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前 室间沟，沿前室间沟走行
8、，绕过心尖，终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室，右室前 壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支、右室前支及前间隔 支。（1）、对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支，分布于左室 游离壁的前外侧，多数成人有 35个对角支；（2）、右室前支，是前降支向右侧、右 室前壁发出的数个小的动脉分支，可分为上右室前支和下右室前支，最多可达 6支，第 一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称为左圆锥支；（3）、前间隔支，多发自前降 支，偶起源于左主干，呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室 间隔的前 2/3 部分。3、左回旋支，几乎呈直角起自于左主干，并沿左房室
9、沟走行先向 左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面，左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧 壁、左心室前后壁的一部分。其分支有钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结 支，除钝缘之外，其余均可有可无。（1）、钝缘支，由左回旋支的近端发出，沿着心 脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁。（2）、左室前支，由左回旋支 的起始段发出，分布于左室前壁的上部，多为 13 支。（3）、左室后支，为左回旋支 在心脏膈面的终末部分之一，可多达 6支，亦可阙如，主要取决于冠状动脉的优势情 况，房室结动脉起于此支。（4）、左房支，开口于左回旋支的起始段向后发出，供应 左房，分布于左房前壁和心耳部，约有 40
10、%的左房前支供应窦房结，此时特称为窦房结 支。（5）、Kugel动脉，起自于右冠状动脉，起自左回旋支，同时发生者占，在 回旋支近端12mm处发出，在主动脉根部后方走行，沿心房前壁达到房间隔下部，穿 入房间隔内。Kugel动脉为重要的侧枝循环途径。二、右冠状动脉，开口于升主动脉右 前方的右冠窦内（94%） ，约6%开口于窦外。右冠状动脉发出后行走于右房室沟内， 在肺动脉起始部与右心耳之间向下走行，通过心脏右缘至心脏膈面。供应右心房、右心 室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支。 1、后降支，多起自 右冠状动脉，为右冠状动脉走至后十字交叉时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行 走，
11、是右冠状动脉的延续，多终止于后室间沟的中、下1/3段，少数终止于心尖部，甚 至绕过心尖终止于前室间沟的下1/3处。 2、左室后支，右冠状动脉在后十字交叉附近分 支后，继续沿房室沟走行的一支动脉，长短不一，最长者可达心脏左缘，沿途分支分布 于左心室后壁的一部分及左房的一部分，左室后支的发育情况是判断左右冠脉优势及均 衡优势心脏的主要依据。 3、锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着 或平行于心下缘行走的分支，较粗大，一支多见，两支少见，有时阙如。 4、右圆锥支，为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，有时可向 左侧同名动脉形成Vieussens环。5、右室前支
12、，为右冠状动脉主干呈直角向前发出，主 要分布于右心室的胸肋面，多数为 24支。6、常规的造影投照体位有哪些如何操作 答：左冠状动脉造影的常规体位：1、正位加头位（正头位），操作：（AP+CRA20。25。），后前位（正位）加头位CRA20。25。； 2、正位加足位（正足 位） ，操作： （AP+CAU2025） ，后前位（正位）加足位2025； 3、右前斜加足 位（肝位），操作：（RA030+CAU20。25。），右前斜30加足位2025 ； 4、右前斜加 头位（右肩位），操作：（RA030+CRA20。25。），右前斜30。加头位CRA20。25。； 5、左前斜加头位（左肩位），操作：（LA
13、O45o+CRA20。25。），左前斜45加头位 20。25。； 6、左前斜加足位（脾位/蜘蛛位），操作：（LAO45o+CAU20。25。），左前斜 45。加足位20。25。；二、右冠状动脉造影常规体位： 1、左前斜位，操作：左前斜位45。丄人045。）；2、右前斜位，操作：右前斜位30。（RAO30。）； 3、正位加头位，操 作：后前位（正位）加头位CRA20。（AP+CRA20。）。7、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位 答：经桡动脉穿刺解剖定位：一般取右上肢桡动脉，桡动脉表浅易触及，取腕横纹近段 3cm左右为穿刺点，此处桡动脉一般搏动最强，并且走行较直；经股动脉穿刺解剖定 位：
14、先认清股三角，由腹股沟韧带，外侧的缝匠肌和内侧的股长收肌围成，腹股沟韧带 下方2cm左右为股横纹，在股横纹中点偏内侧可触及股动脉搏动，股动脉内侧是股静 脉，外侧是股神经，一般取股横纹下23cm，股动脉搏动的正下方为穿刺点。8、动脉穿刺的基本步骤是什么答：动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明： 1、患者取平卧位，右上肢自然外伸、外展，与身体成 45。夹角，由托架托住，充分暴露穿刺部位； 2、消毒铺巾：常规消 毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手掌，同时消毒双侧腹股沟部备用；3、穿刺点定位： 穿刺前应摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺，一般取腕横纹 近端 3cm 处，桡动脉表浅易触
15、及；4、局部麻醉：在桡动脉上方用 1%利多卡因 1ml 做局 部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉；5、穿刺（桡动 脉透壁穿刺法）：以左手食指、中指、无名指确定桡动脉位置及走行，右手持穿刺针在 桡动脉上方进行穿刺，穿刺针与皮肤呈 3045角，进针方向应与桡动脉走行方向一 致，穿刺针刺入桡动脉后可见穿刺针内有回血，继续进针穿透桡动脉，以左手固定针 柄，右手拔出针芯后，缓慢退针至针尾部有血液喷出，再送入导丝；将导丝送入后，左 手食指、拇指固定导丝，中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端，防止动脉出 血。右手退出穿刺针，再补充少量麻醉药浸润桡动脉，以减少因疼痛诱发的桡动脉
16、痉 挛。用手术刀刀尖朝上轻轻划开皮肤约3mm,注意刀尖不可过深，以防伤及桡动脉， 沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，送入鞘管时注意一定要使导丝尾端露出鞘管，然 后保留鞘管退出导丝和扩张管。9、穿刺部位的并发症主要包括那些如何进行预防 答：穿刺部位的主要并发症及预防措施有：1、动脉痉挛,预防措施：术前嘱患者充分 放松，选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘，经鞘给予硝酸甘油200ug+地尔硫卓5mg+利多卡 因 50mg 注入预防动脉痉挛,尽量做到高穿刺成功率、动作轻柔,操作时间短；2、局部 出血或血肿,预防措施：应立即局部压迫至少5分钟至出血停止或血肿无进行性扩大, 若局部血肿进行性扩大,应立即拔出鞘管,加压包扎,如果伴有前壁血肿,需局部弹力 绷带加压包扎；3、局部疼痛,耐心向病人解释并检查是否有局部并发症；4、桡动脉闭 塞，预防措施：术前认真做好Allens试验；5、腕管综合征，预防措施：选好穿刺部 位，保
