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1、第一节中医儿科学发展简史春秋战国扁鹊为最早小儿医西汉淳于意一下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪一一“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足,肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。
2、清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长第二节小儿年龄分期1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。6. 学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13 ）。7. 青春期：女 11-12 至 17-18 ;男 13-14 至 18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期：最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周一出生后7天。胎儿期死亡率最高围生期。出生后死亡率最高新生儿期小儿
3、生长发育最快时期-婴儿期小儿非脾肾不足时期婴儿期第三节小儿生长发育一、体重初生：3kg前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月。1岁以上：2 kg每年。波动范围土 10%，低于标准15%以上时为营养不良。六个月以内体重（kg）=3+0.7 X月龄7-12 个月体重（kg）=7+0.5 X（月龄-6 ）1岁以上体重（kg）=8+2 X 年龄 kg、身高初生：50cm；1 周岁：75cm2岁-12岁：70+7 X年龄、囟门前囟闭合时间:12 18个月。后囟闭合时间:出生时或生后2 4个月内。四、头围、胸围一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2
4、-2.5岁颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数:=月龄-4或6恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁:第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。六、血压收缩压（mmHg ） =80+2 X年龄；舒张压=收缩压X 2/3七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转 头向声源）。（二）运动发育三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句 5岁完成来表达第四节 生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速二
5、、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指 体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。如何理解颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴
6、或阳亢阴亏之体怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后 3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：
7、大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊一一按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7儿科治法概要一一用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人 1/6 ;乳婴儿：成人1/3 ;幼儿： 成人1/2
8、;第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养（一）母乳喂养：生后 6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后 4 6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料, 也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。原则：按需哺乳1 ）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 1520分钟。3）断奶时间：12岁断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食原则：由少t多，由稀t稠，由细t粗，由一种t多种。 鱼肝油一一1个月后可用，纯母乳 4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第三章新生儿病胎黄以婴
9、儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退； 早产儿：可延迟到 3周消退； 胆红素水平：血清总胆红素V221 mol/L （早产儿小于257） 一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2 3周），或退而复现早产儿4周 胆红素水平发展快每日血清胆红素升高 85.5 mol/L ;程度重总胆红素221 mol/L 早产儿257 一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁辨证论治湿热熏蒸证候：面目皮肤发黄
10、，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。或发热，大便秘结。治法：清热利湿。方药茵陈蒿汤加味若无大便秘结一一茵陈五苓散第四章肺系疾病第一节 感冒小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道一一咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停一一脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大 腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛
11、凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温 39.6 C （肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起 而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌 质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1中医诊断（病名，证型）（2分）2症候病机分析（4分）3治法（1分）4方药（3分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红
12、，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷 6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节 咳嗽风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红, 苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固肺气郁闭 肺失宣降一肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺T邪
13、郁化热炼液为痰T痰热闭肺（毒热闭肺）7肺气郁闭T阴虚肺热，肺脾气虚 T正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火一一内陷厥阴邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养一一心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治风热闭肺证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治
14、则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、 两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、 泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160 180次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷一一阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减病案分析：主诉：发热、咳嗽 5天。现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T: 39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠,舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1 ）写出病名、证型（2分）（2）分析病机（3分）（3）治则（1分）（4） 方剂、药物（名称及剂量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）证型
