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1、中医诊断学实验指 导2005年5月14日编 写 与 使 用 说 明 1 本实验讲义与指导是根据国家教育部的教学大纲要求和本教研室教师的多年教学、教改实践经验编写而成，目的是加强培养学生的动手操作能力，并指导学生能按时、按量、按标准地完成实习课和实验课的教学任务。2 本讲义与指导所涉及的内容，均为教学大纲中要求重点掌握、并能熟练应用的诊断学操作的基本技能。因此，学生在每一实习或实验课前，应当事先预习教师通知的实习或实验的内容，并作好相应的准备，以确保在规定的时间内完成实习或实验的内容。3 教师和实验员在课前应按照每次实习内容或实验内容要求，准备好相应的实习或实验仪器、设备和材料。4 学生应在实习
2、或实验课中或课后，认真填写实习手册，按规定及时上交给任课教师；教师收到后，以全部或抽查的方式进行检查和总结，并及时将评阅信息反馈给学生。5 本实验讲义和指导，将根据教学、教改的需要不断修订和补充。目 录一、中医诊断综合应用实验实验一 中医四诊、辨证训练及数字模拟诊断 1实验二 实体模拟教学实验 7实验三 病案讨论教学实验13二、诊脉训练及中医脉图描记及脉象分析 19一、中医诊断综合应用实验实验一 中医四诊、辨证训练以及数字模拟诊断【实习目的和原理】目的：通过随机组合临床常见症状以供实验学生应用中医四诊、辨证理论进行训练，使学生掌握和了解中医临床诊断知识、方法和技能，有效地提高学生的中医临床辨证
3、思维能力和技能。原理：本软件包括学习篇、测试篇、训练篇。学习篇：基本覆盖了中医诊断学的诊法与辨证，适于学生了解中医的诊断知识、方法和技能。测试篇：采用仿真试卷界面，收集各种题型的标准试题3529个，并设有答案，卷面分析等功能，有助于学生检测自己学习效果。训练篇：采用仿真诊断思路，模拟临床实习情境，虚拟诊断过程的方法，把覆盖400多病证的189个临床成功病例制作成训练环境，可以提高学生掌握中医临床辨证思路和技能。【实验对象】配备“中医诊断学电脑辅助教学系统”的计算机。【实验器材与药品】中医诊断学电脑辅助教学系统软件、计算机【实验步骤及观察项目】1.打开计算机，双击桌面“中医诊断学计算机辅助教学系
4、统”快捷图标志，进入中医诊断学计算机辅助教学系统。2.点击进入“学习篇”，根据系统提示，点击复习本次实验课相关基础理论知识。3.点击右上角 “关闭”图标，退出基础知识复习。4.点击 “学习篇”下的“测试篇”，进入相关知识的系统测试，进入系统“测试篇”后，点击左侧第六个按钮“定制”，选择所要测试的章节和测试内容的认知层次为“中”，或选择按测试内容的难易程度为中，并按实验老师的要求输入需要测试的试题的数量。5点击右下侧的“确定”按钮进行测试，完成所选试题后，点击右上侧按钮“交卷”，得出本次测试结果分析。6.记录测试章节、试题总数、答错试题数、答对试题数。测试章节测试题目总数（A）答对题数目（B）答
5、错题目数目（C）得分率（B/A）绪论望诊问诊闻诊切诊舌诊八纲辨证病性辨证脏腑辨证其他辨证方法诊法与辨证运用疾病诊断概说病案书写合 计7.连续点击“关闭”按钮，退出测试篇，然后点击“训练篇”，进入综合应用训练，按章节分别选择病例，在病例号一列输入实验老师要求的病例号，然后点击“进入”，根据系统提示进行训练。记录提问次数、辨证结论、辨病结论、系统给出的成绩，然后点击“病例分析”，对照系统给出的分析校正自己的思维过程或结论。训练章节病例号系统限定提问次数辨证结论辨病结论系统给分脏腑辨证八纲辨证病因辨证气血津液辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证【结果处理】依据上表1、表2，统计测试得分率和训练篇的系统给
6、分作为此次实验课成绩【实验时间】 3学时【注意事项】1. 计算机的开机与关机严格按照实验室教师要求操作，严禁违规操作。2. 在点击进入“中医诊断学计算机辅助教学系统”之前确保软件光盘插入光驱或软件虚拟文件插入了虚拟光驱。 3.认真思考后答题。【思考题】1、八纲辨证与脏腑辨证有什么样的关系？2、问诊应注意些什么？实验二实体模拟教学实验【实习目的和原理】目的：本实习适用于中医诊断学习者的综合能力训练。本实验考虑现代医学模式对医生的高质量要求，根据国家中医诊断学教学大纲，参照我院中医诊断学教学质量控制点的学习、考核要点，结合教学进度，有针对性地重点选择临床常见病证，利用实体模拟病人进行教学实验，实现
7、课堂所学理论与临床实践的早期、有机的结合。使学生成为教学过程的主体，教师成为教学过程的指导者，让学生真正参与教学，有效地调动学生的学习主动性，培养学生运用所学的中医诊断学知识收集资料、发现问题、分析问题、探索问题、解决问题的综合临床思维能力。有利于学生掌握八纲辨证各证候分析的及审证要点，掌握常见脏腑证候的证候分析及审证要点，掌握根据接诊工作的实际需要正确应用四诊方法。熟悉与病人的交往、沟通技巧，熟悉门诊病历的书写格式，基本内容。巩固所学知识，开阔视野，拓展思路，开拓学习的深度和广度。同时学生通过亲自体会医生角色和直接参与接诊、诊查模拟病人，书写病历等实验内容，能够了解、熟悉真正的接诊程序、接诊
8、语言、接诊要求及病历书写等，为今后顺利进入临床奠定坚实的基础。通过本次实验帮助学生树立“急病人所急、想病人所想”的观念，学会尊重患者的人格、理解病人、同情病人，注重对待病人的态度和行为方式。原理：中医诊断学对于自然界和人体生理病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体,局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”,局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来
9、。因此通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况；通过诊查机体微小的变化，可以测知整体的情况；通过观察并与正常状态进行比较，便可得知异常变化。将四诊观察所得在中医学理论的指导下进行分析、综合、对比，思考,便可求得对疾病本质的认识。【实验对象】实体模拟病人。【实验器材与药品】实体模拟病人、诊察床、椅、脉枕、计时器、门诊病历【实验步骤及观察项目】1.根据中医诊断学教学大纲、质量控制点的要求及教学进度，选择具有针对性的典型病征的实体模拟病人应用于本次实验教学。2.实验分组：每组10人，男女生随机搭配。3.带教老师简明扼要地说明本次实习的内容、重点、意义、要求、实验方法。4.实验分组：每组
10、10人，男女生随机搭配。5.各小组学生均扮演医生角色，运用中医四诊方法诊对实体模拟的病人进行模拟接诊。【要求】l 实习学生在接诊模拟病人时必须自我介绍，合适称呼病人，运用恰当的开场白开始接诊，建立最初的医患关系。l 实体模拟病人用通俗语言诉说疾病症状。l 实习学生用通俗语言询问相关病史，实体模拟病人用通俗语言作答。l 临床检查：实习学生根据诊查要求分别对实体模拟病人进行规范的相关检查，收集与疾病有关的体征，如无法显示的重要体征则由带教教师口头回答学提到的相应部位的阳性体征和相关阴性体征。在实习过程中，应将所学的知识正确地、恰当地应用于整个接诊过程中。u 以脉诊为例（1）实体模拟病人正坐在检查者
11、的侧旁，实习学生按照所学脉诊要求首先指导“病人”将诊脉手放置于正常诊脉位置（要求做到：“病人”前臂自然向前伸展，与心脏置于同一水平位置，手腕伸直，掌心向上，手指微微弯曲，将腕关节置于脉枕上）。（2） 实习学生按照所学脉诊要求诊脉l 布指。要求三指平齐、中指定关、食指定寸、无名指定尺。以指目切按脉脊。l 运指。分别以举、按、寻、循、推、总按、单诊等不同指法体会脉象。（3）在切脉过程中，利用计时器练习以一息计脉动次数。（4）掌握正常脉象的特点（5）记录实体模拟病人的脉象特点。如脉证不符（因为某些模拟者为健康人），带教教师应指导实习同学舍脉从证。6. 实习同学记录四诊收集的资料7. 实习同学根据四诊
12、收集的资料讨论病情，应用中医诊断理论分析四诊所得资料，写出简单的门诊病历。要求具备以下基本内容：(1) 主诉；(2) 现病史；(3) 既往史；(4) 诊断结论；(5) 中医证型；(6) 病性；(7) 病位；(8) 简要分析病机【结果处理】带教教师批阅实验报告，结合带教中所观察到的学生的实验操作过程，对实习学生在临床资料收集、疾病证候诊查要点的把握，归纳、诊断、辩证、病案书写能力及与病人交往、沟通能力方面做出评价，并评定实验成绩，记入平时成绩。【实验时间】 3学时.【注意事项】 1实习开始前1小时内，实体模拟病人应安静休息，稳定情绪，防止任何可影响自身模拟疾病症状的因素干扰，以免影响实习中正确资
13、料的采集。2实习中实体模拟病人叙述病情及实习学生采集病史时均必须使用通俗易懂的日常用语。实体模拟病人在叙述中不应向实习者提供与诊断辩证相关的专业暗示信息。3实习学生在接诊中应注意以下问题：l 医德良好，尊重实体模拟病人，态度和蔼、严肃、说话文明、礼貌。诊查认真。 l 四诊并重，不可偏废，整体审察，防止以偏概全，广泛而详细地占有临床资料,为正确判断打好基础l 检查时实习学生应当指导实体模拟病人采用正确的体位就诊。以免错误体位使收集的资料失真，实习学生的操作必须规范正确，做到迅速、准确、全面。l 实习者对病情进行全面分析、综合判断，全面认识疾病本质。书写门诊病历时必须使用中医诊断学术语。【思考题】1、通过这次实习，你有哪些收获？你感到自身哪些方面有待于提高？2、试述八纲辨证中各纲的审证要点。3、试述脏腑辨证各证的审证要点。4、如何诊查舌、脉？5、病历书写有哪几个主要内容？【门诊病历实验册】专业班级：_ _姓名：_ _学号：_ _门诊病历书写姓名：年龄：性别：药物过敏史：住址：联系电话：就诊日期：主诉：现病史：既往史：诊断结论:1. 中医辨证2. 简要分析病机
