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1、山东魏桥铝电有限公司热电厂电气设备检修第一种工作票1. 工作负责人（监护人）总工作负责人班组 工作负责人所在班组2. 工作班人员（不包括工作负责人）张三、于四、王五、赵六共一G4人。3.设备双重名称_戻变组T 件丁作仟务丁作地点及设备双重名称丁作内容T作地点：#为由相本体、为由相pt小室、#帶寺纟日大修（双重名称）it#由和，理线小室、it#由和,由纟除小室、it#电机出线小室、#发电机空冷室、n发电机刀闸小室、# -牛变闱栏内及110KV配申，室内设备双重名称：#戏窈绢5.计划工作时间自年月日时分至年月日时分A労仝措谕（必娈时可附市纶團禅日日）应椅眯斤路器、隔离开关（刀闸）己枕行J市祐开开说
2、午穩你依罟Jlv1 、 2、R、IP、2P、RP、1 、 1 刀闸J市桁耳士亦中，件占D拷檢71闸J市墉接怖纯、市合接怖71闸（注阳确室怖占、名称乃接怖纯编启）己枕行市停电、验电确于电斥后J合卜一一1D、一一加、3D 7J D 711ilV在1刀闸上下口各挂一组接地线J应褂庶拦、应桂标云謹乃陆1卜一用冋幽稈碱箸措谕己钛行市存以卜斫特开开关乃71闸的摄作护丰卜悬律“禁1卜合闸、有人丁作“标未魄存帶/由机THW1小窒、肾由机PT小窒、肾由机母纯小窒、H帶由机由缔小窒、一开荼/本体力卜.廿一肾由机出线小窒、廿主夺本体力卜.廿高厂夺本体力卜卜皋拄“存/此T作“标示牌J工作地点保留带电部分或注意事项（审
3、丁徃隼翁帶人埴官）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由丁作许可人埴写）工作票签发人 签发日期：年月日7.收到工作票时间年月日时分值班负责人签名 工作负责人签名&确认本工作票17项工作负责人签名 工作许可人签名值长签名 许可开始工作时间：年月日时分9. 确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施分项负责人签名分顶负责人签名（非工作班成员）10. 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更分工作负责人工作票签发人 年月日时分工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名11. 工作票延期有效期延长至I一年月日时分工作负责人签名 年月日时分工作许可人签名 年月日时分12. 工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离, 材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名 工作许可人签名13. 工作票终结临时遮拦。标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。未拆除或未拉开的接地线（刀闸）,共组，以汇报值长。工作许可人签名 年月日时分（此时间应晚于工作终结时间）14. 备注指定专责监护人其他事项负责监护（地点及具体工作）
