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1、结核病的有效预防措施【摘要】结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，是由单一致病菌引致 死亡最多的疾病。在历史上，结核病意味着死亡，据资料介绍，自1882年发现结核 菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。在结核病控制面临的诸项难题中，如何 装使用有效药物实行短程督导化疗以减少耐药性的发生应引起有关部门和人士的充分重视。【关键词】结核病传染途径预防措施卡介苗接种一、结核病简介结核病是由结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosiscomplex，简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺脏，占各器官结核病总数的80-90%
2、。也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要的传播途径有呼吸道、消化道、订皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。排菌的肺结核病人痰液干燥后，细菌随尘土:飞扬被他人吸入而弓卜起感染，人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫是否 患病主要由吸入结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等多种因素有关。二、结核病发病原因结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和 田鼠分枝杆菌，引起人类疾病的主要是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌大小为 0.3-0.6umXl-4um，细小而略弯，两端略钝。抗酸染色是其重要特性，临床 上一旦在标本中发现抗酸染色阳性的细菌绝大多数代表结核分枝杆菌，仍需 要培养及进一步的菌种鉴定。结核
3、菌生长缓慢，至少需要2-4周才有可见菌 落。线结核菌细胞壁富含脂质，约占细胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和 酸化海藻糖。前者是抗酸着色反应的物质基础；后者包括海藻糖双分枝菌酸 和硫甘酸，分别具有介导肉芽肿形成和促进细菌在吞噬细胞内存活的作用。 细胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有广泛的免疫原性,生长 中的结核菌能大量产生，是血清学诊断中应用较多的一类抗原物质。三、结核病临床表现及全身症状1 、临床表现结核的临床表现多样化，早期可以没有症状，部分病人症状轻微，易误 认为是感冒而忽略。典型的肺结核起病缓慢，病程较长，可以有低热、倦怠 食欲不振、咳嗽及咯血。但是多数病灶轻微，可以无症状
4、，在体检时偶被发 现。少部分患者有突出的中毒症状，多见于粟粒性结核病或干酪性肺炎。老 年肺结核患者的症状容易被长年的慢性支气管炎症状所掩盖。2 、全身症状乏力：全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。休息后也不恢复，失眠。 发热：表现为午后低热，是结核病最显著的发热特点，多在下午4 8时 体温升高，一般为37 38C之间，多见于轻型结核病。部分患者体温达39C, 多见于急性、重症结核病人，如血播型结核病或干酪性肺炎。部分患者长期 不规则发热，体温38-39C，多见于慢性排菌者。盗汗：入睡后出汗，醒 后汗止称为盗汗，是自主神经功能紊乱所致，也是结核病的中毒症状之一。 原因不明的月经不调或闭经。曲食欲不
5、振、消瘦：体重减轻。结核超敏 反应：类风湿关节炎、结节性红斑等。咳嗽、咳痰：为常见症状，反复出 现，多为白粘痰，合并感染时可为脓性痰。少数病人可以咳出干酪样物质。 合并感染时，咳嗽加剧，咳痰增多。支气管结核患者可有剧烈、频繁的咳嗽 咯血：为肺结核常见症状，一般是痰中带血，肺部病变进展，侵蚀邻近毛 细血管或小血管可发生痰中带血或小量咯血，当累及大血管或者支气管动脉 破裂时咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出现中量或大量的咯血 状。胸痛：一般胸痛部位较为固定，并为持续性胸痛，深呼吸或大声说笑、 咳嗽时胸痛加剧，说明病灶邻近或侵犯胸膜。呼吸困难：肺部组织受到 广泛而严重的破坏，或有广泛的胸膜粘
6、连，可出现气短，尤其在活动后加重。四、结核病传染途径结核病通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出 体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。当然，并不是所 有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就 不具有传染性。结核病菌的传染途径主要有有呼吸道，消化道，皮肤感染，胎盘感染等。五、结核病预防措施1、尽早发现病人，实行DOTS这是目前结核病防治的最重要的措施，因 为它能直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：有结核病症状 的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；一旦确诊为活动性 肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键
7、是完成全疗程， 不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。2、接种卡介苗卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。通过人工的方法， 使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，又可以产生抵抗结 核病的能力，减少结核病的发生。在结核病发病较高的地区，接种卡介苗在 预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、 粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生 儿、婴幼儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生 儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在1 岁以内一定要到当地结 核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。卡介苗
8、接种；卡介苗是牛型结核菌在特种（含牛胆汁）培养基中多代移种 后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一 般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但过敏反应对身体并无多大 影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介 苗。接种 6-8 周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力;如试 验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。3、已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人，用抗结核药物预防结核 病的发生是非常有效的。在我国高感染率的情况下，应对以下特殊人群或重 点对象进行药物预防，这样可以减少结核病的发生：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。与
9、新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。未接种卡介苗、5岁以下结核菌素试验阳性的儿童。结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者、接受免疫抑制疗法者。X线胸片有非活动性结核病变 而又没有接受过抗结核治疗的人。结核菌素试验强阳性者。4、在平常生活中我们培养良好的卫生习惯；结核病患者咳嗽时应该以手 帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入 2%煤酚皂或 1%甲醛溶 液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸 15分钟即可 杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染， 日常消毒采用70%的酒精最为
10、有效，结核菌接触 15-30秒后即被杀死。牛奶 必须经过低温灭菌才可引用。六、作为大学生我们应该怎么预防结核病第一，积极发现学生中的肺结核患者，努力控制传染源。肺结核病的常 见症状主要有咳嗽、咳痰，部分还会出现咯血以及胸痛、盗汗和乏力。如果 发现有连续咳嗽、咳痰二周及以上或者痰中带血的同学，要怀疑是否患了肺 结核，班主任要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时到 结核病防治专业机构检查。目前，我国对肺结核患者实行免费诊疗（包括痰 涂片和X线检查，抗结核药品治疗）政策。第二，要保持室内空气流通。教室、寝室等场所要经常通风换气，保 持环境清洁卫生；师生要培养良好的卫生习惯，不要随地吐痰
11、，咳嗽、打喷 嚏或大声说笑时应用手纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传给其他人。第三，要加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足， 保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少感染和发病机会。第四，一旦发现学生或教职工患了传染性肺结核（排菌肺结核患者）， 一定要休学或者休假住院或在家隔离治疗，以避免传染其他人员。治疗期间 按医生要求坚持服药68个月，待传染性消失后，凭结核病防治机构的证 明才能复学、上岗。第五，如果得知有同学或其家庭成员、周围人群有结核病可疑症状， 请及时提醒他们到当地结核病防治专业机构就诊，如果确诊为肺结核，应鼓励他们坚持按时服药，并采取防护措施避免传染。结核病只要接受正
12、规治疗， 90以上的病人都是可以治愈的。参考文献1 中华人民共和国卫生部 结核病的诊断标准 WS 2882008，中国结 核病防治健康促进材料资源库。2 张立兴，屠德华，何广学 北京市学龄前儿童结核菌自然感染率的 研究 1998(02)。3 林定文，宫学林，边远山区结核病管理方式探讨J 中国防痨杂 志，2007, 29 (5)： 472473。4 王铂，张岚甘肃省公众结核病防治知识知晓率调查分析J 甘肃省结核病防治， 2008， 2(1)： 1819。5 伏永鹏，张有良，文妍菊，等.甘肃平凉市外资结核病项目的效果 效益评价及可持续控制对策J.现代预防医学，2009，36(10)： 1865 1867。
