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1、11. 手术方式:错误!未找到引用源。骶尾部藏毛窦切除术错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者侧卧于手术台上，麻醉成功后取俯卧位，术区常规 碘伏消毒、铺单。探针探查，标记窦道边界，骶尾部做梭形切口长约7cm，沿窦道边界完整 切除，深达骶骨筋膜表面。修剪刀口两侧皮肤，充分引流，应用电刀术区止血彻底，凡士林 纱条填塞脓腔，纱布覆盖，胶布固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约ml，术后安返病。切除标本送病理检查。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。骶尾部藏毛窦错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。抗炎、抑酸、止血、补液对症治疗。错误!未找到引用 源。术
2、后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。注意术区渗出情况。错误!未找到引用 源。12. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜探查+肠粘连松解+直肠癌根治术+术后病理错误！ 未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者平卧手术台上，全麻成功后，取改良截石位，常规 术区碘伏消毒，铺无菌巾、展单，于脐做弧形切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳置成 12mmHg气腹，置入腹腔镜，探查盆腔无明显积液，肝胆脾、回肠、空肠无明显异常，未见转 移灶，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未见肿大淋巴结，探查盆腔未见转移瘤及 肿大淋巴结，乙状结肠冗长，并肠间粘连，与左侧腹壁粘连。直视下再做4孔，即
3、右下腹置 一主操作孔，右锁骨中线平脐水平、左锁骨中间平脐水平、左下腹分别置辅助操作孔（共使 用一次性穿刺器4个）。改头低脚高、左高右低位，应用超声切割止血刀，仔细分离乙状结 肠肠间粘连及乙状结肠与侧腹壁的粘连，探查肿瘤位于直肠腹膜返折上方，近腹膜返折处， 纳米碳蓝染标记，蓝染效果良好。提起乙状结肠，拉向左侧，应用超声切割止血刀，沿肠系 膜下动脉根部剪开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀胱陷凹，分离过程中显露右侧输尿 管，注意保护避免损伤。再将乙状结肠翻向右侧，同样方法将乙状结肠系膜左侧切开，向上 到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保护左侧输尿管。应用超声切割止血 刀，解剖裸露肠系
4、膜下动脉，剥离周围肠系膜及淋巴组织，分离并显露直肠上动脉，应用 hem-o-lok夹结扎并切断，同时清扫肠系膜动脉根部淋巴结。随后，向上牵引乙状结肠，向 下游离直肠系膜，注意保护神经，于骶骨水平及双侧输尿管内侧向下切开腹膜，沿此间隙向 深部分离，并沿同一间隙向直肠的内侧和骶前方扩展至侧韧带及两侧的骶骨直肠韧带。向下 游离间隙，裸化距肿瘤下缘5cm直肠壁，腹膜返折上2.0cm。裸化直肠，应用吻合器（一次性 腔镜用直线型切割吻合器及组件YNQ-A）1把，吻合器（一次性腔镜用直线型切割吻合器及组 件JN-D60-3.5）1个，在此离断直肠。腹腔镜下裁剪乙状结肠系膜，于下腹正中做一切口， 长7cm，进
5、入腹腔后，放置切口保护套，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，荷包钳荷包线 钳夹乙状结肠近端，在距肿瘤上缘20cm处切断乙状结肠，整块移除肿瘤，乙状结肠消毒后近 端放置吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH29）抵座，应用荷包缝合线行荷包缝合，然后放 入腹腔，重新建立气腹。由肛门置入吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH29）手柄，在腹腔 内与抵座相结合，确认无旋转、未夹入其它组织、无张力后激发吻合器，确认吻合口完整、 无狭窄、无张力、无渗血、血运良好，通畅后肛门内放置肛管接引流袋。大量生理盐水冲洗 腹腔并吸净，查无活动性出血，吻合口周围放置可吸收止血材料（止血纱布片）1片，于右 下腹穿刺孔置入一次性螺旋
6、无菌腹腔引流管1根，放置到盆腔吻合口后方。切口下方喷洒透 明质酸纳（医用透明质酸钠凝胶8ml）1个，清点纱布器械无误后，可吸收线关闭腹膜，逐层 关闭腹腔，切口应用特殊缝合器（一次性使用皮肤吻合器）闭合皮肤，湿润性伤口敷料包扎 切口，术毕。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直肠癌结肠管状腺瘤肺气肿肺结节高血压脑梗塞前列 腺增生甲状腺结节胃炎错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予患者吸氧、多参数心电监护、抗炎、化痰、补 液及对症处理。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:关注患者术区引流管引流液的质和量及术后胃肠功能恢复情 况。13.手术方式:错误
7、!未找到引用源。腹腔镜探查+血肿清除+止血术错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者全麻成功后，平卧于手术台上，拔除腹腔术区引流 管，常规消毒，铺巾展单，取原腹腔镜切口，顺利建立气腹，进入rocar（应用一次性特殊 穿刺器1个），可见大量腹腔积血及血凝块，腹腔镜下尽量吸尽腹腔积血，仔细探查，未及 明显出血点，可见盆腔创面广泛渗血，给予电铲仔细电凝。温生理盐水冲洗腹腔，吸尽腹腔 残余积血，干纱布放置于盆腔创面，观察20分钟，未见活动性出血。于右下腹穿刺孔置入一 次性螺旋无菌腹腔引流管1根，放置到盆腔吻合口后方。清点纱布器械无误后，逐层关闭各 穿刺孔，术毕。错误!未找到引用源。术
8、中诊断:错误!未找到引用源。直肠癌失血性休克结肠管状腺瘤肺气肿肺结节高血压 脑梗塞前列腺增生甲状腺结节胃炎错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。患者病情危重，术后转ICU继续治疗。错误!未找到引 用源。术后应当特别注意观察的事项:患者失血性休克，失血较多，约2200ml，术中查血红蛋白浓 度73g/L、红细胞压积0.21，提示贫血，先后给予患莉型悬浮红细胞10u，O型病毒灭活普通 冰冻血浆1550ml静点。输血过程顺利，无明显不良反应。复查血红蛋白浓度106g/L、红细胞 压积0.31，患者血红蛋白浓度较前上升，说明输血有效，术中输血完毕。术后复查血常规后 再次评价此次输血疗效
9、。关注患者术区引流管引流液的质和量及术后胃肠功能恢复情况。 错误!未找到引用源。14. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜直肠癌根治术+术后病理错误!未找到引用源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者入手术室，麻醉满意后取改良截石位，术区常规消 毒铺巾，取五孔法（其中使用一次性穿刺器4个），脐上孔进境，探查腹腔：盆腔无明显积 液，肝胆脾、回肠、空肠等脏器无明显异常，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未 见肿大淋巴结。探查盆腔未见转移瘤及肿大淋巴结，大网膜无明显包裹，见乙状结肠部分与 左侧腹壁粘连。改头低脚高、左高右低位，应用超声切割止血刀，分离乙状结肠与侧腹壁的 粘连。应用超声切割止血
10、刀，于肠系膜下动脉根部切开乙状结肠系膜，显露右侧输尿管，向 下方分离右侧直肠系膜及骶前间隙，然后用超声刀切开乙状结肠左侧腹膜，上至降结肠，下 至直肠膀胱腺凹，显露左侧输尿管，避免损伤输尿管。向上牵引乙状结肠，用超声刀解剖裸 露肠系膜下动、静脉，用hem-o-lok夹分别夹闭肠系膜下动、静脉，超声刀切断。沿左侧结 肠系膜向下分离，显露左结肠动静脉及乙状结肠静脉，分别应用hem-o-lok夹结扎后，用超 声刀离断。随后打开直肠前方腹膜返折，沿邓氏筋膜间隙向下游离，游离直肠下方距肿瘤约 4cm，于右下腹穿刺孔放入吻合器（腔镜关节头直线切割吻合器和钉仓）1套，应用2个吻合 器（腔镜直线切割ECR60）
11、，将直肠切断，探查远端直肠断端，确认闭合完全。延长右下腹 穿刺孔长约7cm，置入切口保护套1个保护切口，将乙状结肠肿瘤牵出，距离肿瘤上约9cm切 断结肠，近端肠管消毒后置入吻合器（管型吻合器TDCS）抵座，应用可曲式荷包缝合针行荷 包缝合，将近端还纳入腹腔。重新建立气腹。由肛门置入吻合器（管型吻合器DCS），与抵 座相结合，吻合肠管，见两断端肠管完整，吻合口完整、无狭窄、无张力、无渗血、血运良 好。大量生理盐水冲洗腹腔，无活动出血。将回肠提出右下腹壁外，行预防性回肠双腔造口。 于右下腹穿刺孔置入引流管1根，放置到盆腔吻合口后方，将引流管于皮肤固定并接引流袋。 于左下腹穿刺孔置入引流管1根，放置
12、到盆腔吻合口后方，将引流管于皮肤固定并接引流袋。 肛管内放置肛管接引流袋。清点器械、敷料无误，退镜、放气，分别逐层间断缝合各穿刺孔， 无菌敷料包扎，术毕。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直肠癌结肠息肉肝内多发低密度影高胆固醇血症第10 肋骨陈旧性骨折甲状腺结节错误!未找到引用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予患者吸氧、多参数心电监护、抗炎、化痰、补 液及对症处理。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。关注各引流管引流液的质和量。错误！ 未找到引用源。15. 手术方式:错误!未找到引用源。腹腔镜下直乙交界癌根治术+术后病理错误!未找到引
13、用 源。手术简要经过:错误!未找到引用源。患者平卧手术台上，全麻成功后，取改良截石位，常规 术区碘伏消毒，铺无菌巾、展单，于脐做弧形切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳置成 14mmHg气腹，置入腹腔镜，探查盆腔无明显积液，肝胆脾、回肠、空肠无明显异常，未见转 移灶，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未见肿大淋巴结，探查盆腔未见转移瘤及 肿大淋巴结，无明显粘连。直视下再做3孔，即右下腹置一主操作孔，右锁骨中线平脐水平 置一作为辅助操作孔，左锁骨中间平脐水平置一辅助操作孔（共使用一次性穿刺器4个）。 探查肿瘤位于直肠腹膜反折上方，肉眼T4，局部晚期，提起乙状结肠，拉向左侧，应用超声 切割止血
14、刀，沿肠系膜下动脉根部剪开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀胱陷凹，分离 过程中显露左侧输尿管，注意保护避免损伤。再将乙状结肠翻向右侧，同样方法将乙状结肠 系膜左侧切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保护左侧输尿管。 应用超声切割止血刀，解剖裸露肠系膜下动脉，剥离周围肠系膜及淋巴组织，分离并显露直 肠上动脉，应用hem-o-lok夹结扎并切断，同时清扫253组淋巴结。随后，向上牵引乙状结肠， 向下游离直肠系膜，注意保护神经，于骶骨水平及双侧输尿管内侧向下切开腹膜，沿此间隙 向深部分离，并沿同一间隙向直肠的内侧和骶前方扩展至侧韧带及两侧的骶骨直肠韧带。打 开直肠膀胱腹膜反折
15、，沿膀胱直肠间隙分离，显露精囊腺为界，裸化距肿瘤下缘5cm直肠壁， 腹膜返折下3.0cm。裸化直肠，应用腔镜关节头直线切割吻合器和钉仓1套，应用2个吻合器（腔镜直线切割ECR45）在此离断直肠。腹腔镜下裁剪乙状结肠系膜，于左下腹操作孔延长 6cm，进入腹腔后，放置切口保护套，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，荷包钳荷包线钳 夹乙状结肠近端，在距肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块移除肿瘤，乙状结肠消毒后近端 放置吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH）抵座，应用荷包缝合线行荷包缝合，然后放入腹 腔，重新建立气腹。由肛门置入吻合器（弯型和直型管腔吻合器CDH）手柄，在腹腔内与抵 座相结合，确认无旋转、
16、未夹入其它组织、无张力后激发吻合器，确认吻合口完整、无狭窄、 无张力、无渗血、血运良好，通畅后肛门置入排气管1根。大量生理盐水冲洗腹腔并吸净， 查无活动性出血，吻合口周围放置一次性螺旋无菌腹腔引流管1根，术中向患者家属交代病 情，考虑肿瘤局部晚期，建议行腹腔热灌注化疗，术中预留腹腔热灌注管，经家属同意后， 于盆腔放置一次性螺旋无菌腹腔引流管1根，左右上腹部交叉放置一次性螺旋无菌腹腔引流 管各1根，牢靠固定，清点纱布器械无误后，可吸收线关闭腹膜，逐层关闭腹腔，切口钉皮 器闭合皮肤，术毕。术程顺利，术中出血约100ml，麻醉满意，术后标本送病理。术后标本 送病理。错误!未找到引用源。术中诊断:错误!未找到引用源。直乙交界黏液腺癌结肠息肉肝占位右肾上腺结节右肺多 发结节甲状腺结节隆起糜烂性胃炎十二指肠球部息肉十二指肠降段结节错误!未找到引 用源。术后处理措施:错误!未找到引用源。术后给予患者吸氧、多参数心电监护、抗炎、化痰、补 液及对症处理。错误!未找到引用源。术后应当特别注意观察的事项:
