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1、河北省癫痫性神经病临床途径（试行）一、癫痫性神经病临床途径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：癫痫性神经病（ICD10：）。（二）诊断依据依照国际精神与行为障碍分类第十版（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）L符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；2 .病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；3 .社会功能明显受损；4 .排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性障碍、睡行症、精神割裂症、情感障碍。（三）医治方案的选择依照神经病学（第5版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）L进行系统
2、的病史搜集、精神检查、体魄检查及相关辅助检查，制定医治策略。5 .抗癫痫药物与抗神经病药物医治。6 .对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等病症的患者，为迅速操纵病情，可单独采纳或归并以下医治方式:改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌咤醇短时间肌内注射疗法）；归并苯二氮卓类药物医治：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普理仑等药物。4,心理医治和康复医治，必要时归并MECT。（四）标准住院日为42-49天（五）进入途径标准1 .第一诊断必需符合癫痫性神经病（1力10：）疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够
3、进入途径。（六）住院后的检查项目L必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力考试、威斯康星卡片分类考试（WCST）等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。3 依照具体情形可选择的检查项目：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链“0”、抗核抗体，尿怀胎实验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。（七）选择用药1 .选择原那么：（1）抗癫痫药物依照发作的类型选药；依照癫痫综合征选药；依照特殊的病因进
4、行医治。（2）抗神经病药物对癫痫伴发偏执状态及精神割裂症样神经病的患者，在应用抗癫痫药物医治的同时，遵循联合用药的原那么，归并利用对惊厥阈阻碍较小的抗神经病药物医治。2 .药物种类（1）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥毗酯等；（2）抗神经病药：第二代（非典型）抗神经病药物，经常使用的第一代抗神经病药如氟哌咤醇、奋乃静也可作为一线用药。3 .药物剂量调剂遵循个体化原那么。在医治开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效医治剂量。病症操纵后的巩固医治期剂量，原那么上应继续维持急性期的有效医治剂量，以求进一步的疗效，幸免病症复燃或病情反复。病情稳固后，确信最正确有效
5、剂量。（八）出院标准1,简明神经病量表（BPRS量表）评分与基线相较，减分率250%；2 .暴力冲动等危险行为明显减少；3 .对医疗护理合作；4 .能主动或被动依从服药。（九）变异及缘故分析L辅助检查异样，需要复查和明确异样缘故，致使住院医治时刻延长和住院费用增加；5 .住院期间病情加重，或显现并发症，需要进一步诊治,致使住院医治时刻延长和住院费用增加；6 .既往归并有其他精神或躯体疾病，住院期间归并疾病加重而需要医治，从而延长医治时刻和增加住院费用。-*v短帖适用对象：第一诊断为疲痫性神经患者姓名：性别：_4住院日期：年月日出院E腐性神经病临床途径表单君（ICD-10：）F龄：_门诊号：住院
6、号：三期：_年_月日标准住院日：35-42天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 病史采集，体格检查，精神检查 开具医嘱，化验检查 心理测查、BPRS量表口暴力冲动评估 完成入院记录口明确初步诊断和治疗方案 签署知情同意书 上级医师查房 明确诊断口确定治疗方案 完成病程记录 药物不良反应评估及处理口上级医师查房确定诊断口确定治疗方案口完成病程记录药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规口饮食口药物治疗临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规；口肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、乙肝、内肝感染性疾病筛查口头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图 神经心理测验、人格状况评估
7、 其他必要的辅助检查口依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱：口复查异常化验口依据病情需要下达主要护理工作 采集病史、体格检查，精神检查 风险评估、制定计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 护理量表 床旁交班 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护
8、理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况心理治疗口初始访谈收集患者资料参与主治医师查房支持性心理治疗口参加三级查房支持性心理治疗康复治疗病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4-7天住院第2周住院第3周BPRS量表BPRS量表BPRS量表主要临床评估临床评估临床评估诊疗完成病程记录完成病程记录完成病程记录工作药物不良反应评估及处理确认检行结果完整并记录药物不良反应评估及处理药物不良反应评估及处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
9、护理常规口护理常规护理常规口饮食点饮食饮食药物治疗医临时医嘱：口药物治疔口药物治疗啊口依据病情需要下达临时医嘱：临时医嗯：依据病情需要下达口依据病情需要下达口护理效果评价护理效果评价口护理效果评价精神、躯体评估精神、躯体评估精神、躯体评估口观察睡眠、进食情况观察睡眠、进食情况口观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况观察患者安全、治疗情况观察患者安全、治疗情况+诙修改护理计划修改护理计划修改护理计划王受一级护理一级护理口一级护理护理安全检查安全检查安全检查工作落实治疗口落实治疔口落实治疗口工娱治疗、行为矫正工娱治疗、行为矫正口工娱治疗、行为矫正心理护理心理护理心理护理护理量表口护理量表口护理量
10、表口书写记录书写记录书写记录心理口阶段性评估阶段性评估口阶段性评估治疗支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗康复口情绪管理行为适应口技能评估治疗技能训练技能训练技能训练病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4周住院第5周住院第6周BPRS量表BPRS量表BPRS量表临床评估临床评估临床评估主要暴力冲动评估完成病程记录完成病程记录诊疗化验检查药物不良反应评估及处理药物不良反应评估及处工作心电检查理完成病程记录药物不良反应评估及处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重护理常规护理常规护理常规饮食点饮食饮食药物治
11、疗医临时医嘱：药物治疗药物治疗依据病情需要下达临时医嘱：临时医嘱：依据病情需要下达依据病情需要下达评估病情变化评估病情变化评估病情变化观察睡眠、进食情况观察睡眠、进食情况观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况观察患者安全、治疗情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划修改护理计划修改护理计划二级护理二级护理二级护理王要为安全检查安全检查安全检查理落实治疗落实治疗落实治疗工作工娱治疔、行为矫正工娱治疗、行为矫正工娱治疗、行为矫正心理护理心理护理心理护理护理量表护理量表护理量表健康教育健康教育健康教育书写记录书写记录书写记录心理治阶段性评估阶段性评估阶段性评估支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治
12、疗疗康复治疗技能评估技能训练 技能评估 技能训练 社会功能评估 技能评估 技能训练 社会功能评估病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1-2-护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第7周出院日（末次评估）BPRS量表症状减轻化验检查暴力冲动等危险性行为减少主要心电检查生活功能改善诊疗工作 药物不良反应评估及处理 临床评估 出院评估 完成病程记录药物治疗方案长期医嘱：向患者及家属介绍出院后注意事项重点医嘱 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 对症处理药物不良反应办理出院手续，出院主要护理工作评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗口工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录出院护理指导 满意度量表（自制） 出院后服药
