《中医骨科疼痛治疗的认识和体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医骨科疼痛治疗的认识和体会（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医骨科疼痛治疗的认识和体会中医骨科的范围比较广泛，我在这里只讲三个常见病症。l=JI J1颈肩疼痛，2.腰椎疼痛, 3类风湿疼痛。主要介绍三个方子和几种常用中药的应用。附：（复元活血汤） 引起颈肩疼痛最常见的病是颈椎增生，生理弯曲改变及颈椎骨 关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症。这是一 种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增 生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压， 出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突 出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了 邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等
2、组织，引起一系列症 状和体征。这是西医对本病的认识，我是中医，仅从中医的角度来认识和治 疗。肾主骨生髓，骨的病归肾管，这是其一。不通则痛，通则不痛， 这是中医对疼痛的认识，它关乎气血通畅不通畅，这是其二。治疗颈肩疼痛我一般用：葛根汤合活络效灵丹加减。野葛根60g、生麻黄10g、桂枝30g、赤芍30g、丹参30g、当 归尾30g、炙乳没各10g、骨碎补30g、羌活30g、鸡血藤30g、七 叶莲30g、甘草15g、生姜10g、大枣6个。（上等血竭）III重点介绍：生麻黄、羌活、七叶莲、上等血竭用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲 景早己用过了，只不过我们没有注意罢了，抑或是太注
3、重麻黄的解表 发汗作用，而忽视了其止痛作用。伤寒论云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶 风，无汗而喘，麻黄汤主之。”金匮要略云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜， 慎不可以火攻之”。金匱要略：“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿， 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”金匱要略：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气， 溫温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”千金三黃汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒， 经陉日不欲饮食。”上述方中均以麻黄为要药，可见用麻黄治痛不是恣意杜撰的。中 医传统是医药不分家，历来精
4、于医者必精于药。知医识药，两者不可 或缺。正如本草思辨录所说：“人知辨证难甚于辨药，孰知方不 效，由于不识证者半，由于不识药者亦半。证识矣而药不当，非但不 效，而且贻害。”今日中药较古时更为复杂，野生家种、真假伪劣、产地不同、等 级差别，上化肥、打农药以及非其时采摘等，皆严重影响疗效。开药 方是医生的事，进药是药房的事，效与不效，孰是孰非？再者，书本 上的经验是别人的，要想变为自己的，非亲身实践不可。我因自己和 家人得颈椎病和腰椎病，从20世纪80年代中期开始研究这两个病。 但治起来总是有时有效，有时无效，让我百思不得其解。有一次做药 时，我的司机告诉我以前的血竭不好捣，现在的血竭一捣就碎；还
5、有 另一位女药工说，以前血竭特黏，染到手上不好洗，现在的血竭不那 么红，黏到手上也好洗了。通过这个偶然发现，我才恍然大悟：问题 出在血竭上。于是我三下云南，五去安国，花了七八年时间反复试验， 经过了多次失败，走了不少弯路，报废了一批又一批药品，最后总算hi弄明白了：那么多种血竭，虽然都是正规厂家生产，都有国家规定的 质量标准，但只有那种外表看起来颜色鮮红、摸起来黏手不易洗、捣 时不易碎的血竭治这两种病才有效，其他一概无效。药品选对后，再 治这两个病才开始得心应手。我老伴1992年在省中医研究所摄X线 片时医生说，她颈椎的骨剌是往下长的，是最能引起疼痛的、比较严 重的那一种，经过我断断续续的治疗
6、，不久即消除了疼痛。上个月做 CT检查除了颈椎生理弯曲有点改变外，基本正常，骨剌居然消失了！ 我父亲70多岁时，得了颈椎病，我给他治好后，直到他88岁去逝时 都未复发。我自己的颈椎病和严重的腰椎间盘突出也治好了。十几年 来经我治好的这两种病有几百人，基本未复发，连我自己都感到十分 惊奇。我想如果我单凭书本上的知识而不是在选药、辨药上亲自去实 践，恐怕不会有这样好的疗效。所以我对药的感情很深，每到药店发 现我所需要的那种血竭，总是有“众里寻他干百度，蓦然回首，那人 正在灯火阑珊处”的感觉而激动不已。“纸上得来终觉浅，绝知此事 要躬行。”陆游在冬夜读书示子津中的这两句诗，实在也应该成 为我们中医的
7、座右铭。（郭博信名师与高徒）二腰椎疼痛：分急性慢性两方。全蝎乌梅红花汤和独活寄生汤。1.全蝎乌梅红花汤：急性期，越疼效果越好，不疼效差。全蝎30g、乌梅30g、红花6g、威灵仙15g、生乳香10g、党参 15g、白芍30g、白术15g、木瓜30g、防风12g、羌活30g、独活 15g、细辛6g、白芷15g、炙甘草15g、七叶莲15go 一日一剂分三 次服。这个方子是我近年来运用比较多的一个方子，尤其对于腰椎间盘 突出的急性发作效果相当明显，可以说是内服一剂就可以明显见到效 果。临床用此方治疗了一百多例腰椎间盘突出急性发作的，都取得了 满意的效果，故在此分享给大家此方是我的学生王家祥大夫研制的，
8、其方义的启发来源于郭永来 老师的坐骨神经痛证治一得和王幸福老师全蝎用于缠腰火丹止 痛两篇文章关于全蝎的运用，知道了全蝎对于神经性疼痛有相当独 特的疗效，再结合自己这十多年的临床体会，通过近两年对二百多个 腰椎间盘突出的病人内服中药的运用，逐渐筛选提炼了这个方子。在 此举两个案例：【案一】刘某，男,54岁，其2012年10月4日来我院求治，当 时腰部伴右下肢疼痛半月，我予推拿、针灸、夕卜敷中药治疗三天后疼 痛大减，10月7日我没有上班。他听同事介绍某个搞保健推拿的按的 不错就去找那个人按摩了一次，结果当晚腰和右下肢串痛，状如针刺， 通夜不能入睡。10月8日自己不能站立行走由朋友背来我院，查整个
9、腰部肌群僵硬如板状，舌苔厚腻，脉弦而紧，欲针灸和外敷中药，处 上方原方。10月9日自己走来，述疼痛已经减去大半，其说当天回家 熬药内服两小时后即感腰部有一股热流传到右小腿，当即感觉疼痛减 轻。后又内服此方三剂，右腿部疼痛消失，腰部略有胀痛，予对症巩 固治疗了一周痊愈。王家祥医案【案二】李某，男，42岁，我的大舅子，今年11月20日来电话， 说腰部伴右下肢疼痛四天，右侧环跳部位剧痛，右小腿外侧至小趾麻 木，夜间疼痛更甚，三天没有怎么睡觉了，入睡即被痛醒。其09年曾 经患过腰椎间盘突出，这次是旧病复发了。说我岳父为他开中药和针 灸治疗了三天，效果一直不是很明显。(我岳父也是一个骨科医生， 在他们雅
10、安当地还很有威望的。)电话中听了他的症状后，我说我给 你开个方子试试吧！(经常有人网上叫我开方子，我都不会开的，因 为作为一个医生必须对患者负责，自己的舅子也就没有办法了。)也 是上面的原方，第二天电话问他，说疼痛减轻了一些，昨天夜里还是 被疼醒了，并说岳父那里没有乌梅了，原方就差乌梅一味。我告知必 须要乌梅，并说乌梅是这个方子的一味主药，不能少的。当天我岳父 专程去进了乌梅回来，按原方配药内服。11月22日一早即来电话， 说疼痛已经明显减轻了。11月25日来电，说已经没有怎么疼痛了， 但右小腿外侧还有一点麻木，问还需不需要吃药，我又用黄芪桂枝五 物汤加了几味药。吃了三副就完全没事了。王家祥医
11、案2独活寄生汤：主治慢性腰腿疼，特点:虚、瘀。唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家， 其撰著的千金方更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是 厚爱有加。平时在临床上我常用千金方，诸如温胆汤、犀角地黄 汤，但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。独活寄生汤来源于备急千金要方，原文如下：“夫腰背痛者， 皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、 冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。独活3两(45g)、桑寄生(30g)、杜仲(30g)、牛膝(15g)、细辛 (10g)、秦艽(12g)、茯苓(15g)、肉桂心(6g)、防风(10g)、川
12、芎(10g)、人参(log)、甘草(log)、当归(log)、芍药(lOg)、干地黄(I5g)各2 两。”(方中剂量为我临床常用量。)发现其注意！方中独活用量较重，3两，其余药物均为2两。这是一个关 键点。很多人都会用这个方子，但常说疗效不佳，我观其方， 中独活不是用的轻了就是与其他药平行，完全违反了制方人的本意， 故而不效。天津名老中医王士福在治痹之秘在于重剂一文中谈到：“如 疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功， 若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代 风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出
13、症、 性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病 机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。我临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，疗效都不是很满意， 而且还要分型辨病，十分麻烦，一直都想找一个方子作为基础方。后 在某医学杂志中，发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节 炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方 为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁、药精效宏的方 子，何不取之为我所用？自此后，在临床上凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从 药量上、药味上体会用方之
14、妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿 痛的专方。中医把风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突 出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等现代疾病造成的腰腿痛大多归 结于痹证一类。在黄帝内经中即有痹病的论述：“风、寒、湿三 气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜 者为著痹也。”在此明确指出，痹病的成因是风、寒、湿三种邪气联 合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大 致是由于湿邪的这种致病特点，使痹病的治疗颇为棘手，病情时好时 坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到天气即将变 化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。般认
15、为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证：一是久病多 虚，二是久病多瘀。久病多虚。结合痹病来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由 于本病日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血 的耗伤，从而导致气血两虚证。所以，在治疗此类疾病时，要注意有 无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹病初期的病在“筋脉肉骨” 累及“脏腑”。由于痹病属于筋骨病变，而“肾主骨” “肝主筋”， 其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹 病日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。络即经络， 经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀
16、血之象。 比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。通 过对痹病日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、 秦艽、防风均能祛风散寒、除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、 干地黄均能补益肝肾；茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地 黄即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归均能活血。可 见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与 上面分析痹病日久的病机相一致。所以本方主治的特点是痹病日久， 肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。 此类痹病的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，或关节 变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。由于本方含细辛，其止痛力强，独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具 有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹病的疼
