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1、附录一 黔南州烤烟机耕道工程施工质量评估表表JG01 单位（或协议、项目）施工质量评估表单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3单位工程代码WGSW09YL-项目法人工程等级设计单位中国华西工程设计建设有限企业建设地点贵州省贵定县新铺乡监理单位武汉土木工程建设监理有限企业重要工程量施工单位贵定县德新镇喇亚村村民委员会开、竣工日期 年 月 日评估日期 年 月 日项次单元工程名称（代码）工序工程质量记录单元工程质量等级备注个数（个）其中有良（个）优良率（%）1234工序工程合计评估成果本项目有单元工程 个，质量所有合格。其中优良单元工程 个，优良率 %，重要建筑物单
2、元工程率 %。监理单位意见项目法人（建设单位）意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位： （盖章） 年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人： （盖章） 年 月 日工程项目质量等级： 项目站长或负责人：质量监督机构： （盖公章） 年 月 日表JG02 单元施工质量评估表单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3单元工程名称施工单位贵定县德新镇喇亚村村民委员会单元工程代码施工日期 年 月 日 至 年 月 日单元工程量评估日期年 月 日项次工序工程类型长度(m)工序个数合格个数优良个数备注1234567合 计重要工序工程、重要隐蔽工程及
3、关键部位工序工程施工单位自评估意见监理单位复核意见本单元工程旳关系工程质量所有合格，有理优良率 %，重要工序工程、重要隐蔽工程及关键部位工序工程 项，质量 。施工中 发生过 质量事故。原元材料质量 。中间产品质量 。单元工程质量等级：质检部门评估人：项目经理或经理代表： （盖公章） 年 月 日复核意见：单元工程质量等级：监理工程师： 年 月 日总监或总监代表： （盖公章） 年 月 日质量监督机构核定 核定意见：核定等级： 核定人：（签名） 项目站负责人： （签名） 年 月 日 年 月 日表JG03 路槽土基（含排水沟）开挖工序施工质量评估表 单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议
4、编号： WADL/3 单元工程名称工序工程编号表号工序工程名称里程桩号至施工单位检查日期年 月 日项次检查项目质量原则检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、松土2取样检查符合设计规定3土质边坡处理无垮塌、边坡满足设计规定4岩石边坡处理符合设计规定5软基或泉眼处理软土置换、排水满足设计规定项次检查项目设计值容许偏差（cm）合格点（点）合格率（%）1宽度100m不少于5个点 32深度100m不少于5个点 33平整度100m不少于5个点20 检查成果共检测 点， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序工程等级重要检查项目 符合质量原则，一般检查项目 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。
5、施工单位 年 月 日建设（监理）单位 年 月 日表JG04 路基填筑工序施工质量评估表单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3 单元工程名称工序工程编号表号工序工程名称里程桩号至施工单位检查日期年 月 日项次保证项目质量原则检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、松土2填筑土石料符合设计规定3土料含水率、压实度符合设计规定4碾压或扎实水平分层铺填，统一碾实或扎实，交叉连接，均衡上升项次基本项目设计值容许偏差（mm）检查记录合格点（点）合格率（%）1平整度100m不少于5个点202路面宽度100m不少于5个点303轴线位移100m不少于5个点0+1504每层铺
6、料厚度100m不少于5个点50检查成果共检测 点， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序工程等级重要检查项目 符合质量原则，一般检查项目 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。施工单位 年 月 日建设（监理）单位 年 月 日表JG05 路肩墙土基（含排水沟）开挖工序施工质量评估表 单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3 单元工程名称工序工程编号表号工序工程名称里程桩号至施工单位检查日期年 月 日项次检查项目质量原则检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、松土2取样检查符合设计规定3土质边坡处理无垮塌、边坡满足设计规定4岩石边坡处理符合设计规定5软基
7、或泉眼处理软土置换、排水满足设计规定项次检查项目设计值容许偏差（cm）合格点（点）合格率（%）1宽度100m不少于5个点 32深度100m不少于5个点 33平整度100m不少于5个点20检查成果共检测 点， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序工程等级重要检查项目 符合质量原则，一般检查项目 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。施工单位 年 月 日建设（监理）单位 年 月 日表JG06 水泥砂浆砌石路肩（含排水沟）工序施工质量评估表 单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3 单元工程名称工序工程编号表号工序工程名称里程桩号至施工单位检查日期年 月 日项
8、次保证项目质量原则检查记录1水泥砂浆标号、配合比符合设计规定和规范规定2石料规格符合设计规定3铺浆均匀，无裸露石块4砌缝灌浆饱满、无架空5砌体密度、孔隙率符合设计规定项次基本项目设计值容许偏差（mm）检查记录合格点（点）合格率（%）1砌体厚度100m不少于1个点-102宽度100m不少于1个点-103平缝100m不少于1个点1-2cm规定总检测点数70%符合4竖缝100m不少于1个点1.5-2.5cm规定总检测点数70%符合检查成果共检测 点， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序工程等级重要检查项目 符合质量原则，一般检查项目 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。施工单位 年 月 日建设（监理）单位 年 月 日表JG07 混凝土路肩（含排水沟）工序施工质量评估表 单位工程名称：贵定县新铺乡喇亚村机耕路建设工程 协议编号： WADL/3 单元工程名称工序工程编号表号工序工程名称里程桩号至施工单位检查日期年 月 日项次保证项目质量原则检查记录1混凝土强度任一组压强度最低不得低于设计强度旳90%2混合料及配比混合料符合设计规定，配比精确，拌和充足，无灰团和生石灰。3石料规格符合设计规定4养 生保湿、养生期符合规范规定。项次基本项目设计值容许偏差（mm）检查记录合格点（点
