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1、颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在 6 个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症 状(TIA )的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈 内动脉直径狭窄超过 50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于 6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过 70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于 3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择 CAS，而不使用CEA。4、对于 TIA 或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事 件出现 2 周内进行干预。 对于大面积脑梗塞保留部分神经功
2、能患者， 应在梗塞至 少 2 周后再进行 CAS 治疗。5、CEA 术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于 70%。6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低(EF 30%，再行 5 6 mm 球囊做后扩张。目前市场上颈动脉专用支架种类较多，均为自膨式， 编织或激光切割制作而成。常用支架的规格为直径79 mm,长度30 40 mm。长度为 60 mm 的支架使用较少。 (17)支架植入后即刻检查： 支架植入后即刻行颈 动脉血管造影, 观察颈动脉内是否有充盈缺损 (栓子),确认没有后再回收 EPD, 并在体外进行冲洗, 以确认是否捕捉到红白栓子。 若造影发现颈动脉有栓子存在, 应即刻采取导管取
3、栓和药物溶栓治疗。 确认栓子取出或溶解消失后, 再取出 EPD。 (18)完成手术后检查：再次进行治疗侧颈动脉和颅内血管造影评价,达到形态学 疗效满意和查体没有脑缺血等并发症则手术操作完成。(19)高度狭窄的患者伴有侧支循环差者, 在支架释放前注意控制血压, 收缩压在基础血压的水平上下降 2.67-4.00kPa (2030mmHg),支架术后24h仍然维持低血压，但如果存在其他 血管狭窄，注意血压不能过低，以免造成低灌注性梗死。( 20)拔出动脉鞘，加压包扎或缝合装置缝合穿刺点。(三) 、术后回监护病房( 1)介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。( 2)平卧 24 小时，
4、术肢伸直并制动 6-8小时； ( 3 )心电监护 24小时，观察穿刺部位 及足背动脉搏动情况。 (4)多饮水，以利于造影剂的排出； (5)密切观察病情变 化，监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征，遵医嘱用 药如低分子肝素钠以及抗血小板聚集药等。五、颈动脉重度狭窄球囊扩张支架植入术质量控制措施、疗效判定标准、评 价方法1. 血栓保护装置联合球囊扩张、支架植入治疗颈动脉重度狭窄质量控制措 施，包括危险因素的有效控制、术前提前给予抗栓药物、术前他汀类药物治疗、术前影像、侧枝循环、灌注等全面评估包括 CTA、MRA、CTP或MRTP等、术 中术后血压控制、穿刺部位的管理、术中肝素化
5、等。2. 疗效判定标准及方法包括：术后患者症状改善程度，术后择期复查头颅MRA 或 CTA 观察病变血管血流改善的程度。六、颈动脉支架治疗的优势是不需要全身麻醉、创伤小及并发症明显减少，传统的支架治疗颈动脉起始部重度狭窄的方法采用直接放置保护伞及木马球囊 阻断血流技术，极易发生栓子脱落、脑血管痉挛、高灌注损伤、脑出血，对患者 的预后产生较大的影响， 直接影响了患者的预后。 国内外研究表明颈动脉重度狭 窄球囊扩张支架植入术治疗后 1 年血管狭窄率、 NIHSS 评分及血管闭塞、再狭 窄、短暂性脑缺血发作、 脑梗死发生率均有明显改善， 采用球囊扩张支架成形术 治疗颈动脉重度狭窄是安全、 有效的，颈动脉重度狭窄有症状的患者应尽早采用 支架治疗。
