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1、心肺复苏国际最指南前言l 2023 年 10 月 15 日，美国心脏病协会AHA在官方网站及杂志上公布了2023 心肺复苏指南更。本次更共包括急救系统改进、成人根底生命支持肺复苏质量非专业施救者和医护人员两种版本、成人高级心血管生命支持、儿童高级生支持等 15 局部文件。AHA 官网还供给了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。内 容l 心肺复苏的概念l 心肺复苏步骤l 2023 心肺复苏指南更要点总结心肺复苏CPR的定义l 心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所实行的l 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成临时的人工循环，电击除颤转复心室抖动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸订正缺氧，并努力恢
2、复自主呼吸。l 心肺脑复苏CPCR：上述 CPR 内容，加：l 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。l 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死l 心脏骤停：是指心脏射血功能突然停顿。l 心搏骤停l 心脏性猝死：急性病症发作后 1 小时内发生l 的以意识丧失为特征的、由心脏缘由引起l 的自然 死亡。心脏骤停的病理生理l 心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统l 肾脏及内分泌l 5 分钟是大脑的葡萄糖和 ATP 储存耗竭的时限！l 心脏骤停的后果：l 35 秒:黑蒙l 510 秒:昏厥l 1020 秒：意识丧失l 3060 秒
3、：瞳孔散大l 60 秒：呼吸停顿l 12 分钟：二便失禁l 3 分钟：脑水肿l 4 6 分钟： 脑细胞死亡l 8 分钟：脑死亡l 心肺复苏的“黄金 4 分钟”可电击性心律：心室抖动、无脉性室速l 在猝死中占 90%l 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动l 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律l 处理两类心律失常的主要区分在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全院外复苏的第一步l 推断现场的安全性，在紧急状况下通过实地感受、眼睛观看、耳朵听声、鼻子嗅味等来对特别状况做出推断。事发地点，先想安全，防止次生扩大识别心脏骤停应在尽可能短的时间内完成！ 心肺复苏的三个阶段l 初
4、级复苏 basic life support, BLS)l 高级复苏 advanced life support, ALS)l 复苏后治疗 post-resuscitation treatment, PRT)心肺复苏的内容旧标准2023A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护标准C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤优先) E:心电监测 F:给药G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护初级复苏BLS 步骤 CABA ：Airway 保持呼吸道通畅B ：Breathing 进展有效的人工呼吸C :Circulati
5、on 建立有效的人工循环D ：Defibrillation 恢复自主循环初级复苏BLSl C ： Circulation 建立有效的人工循环l 胸外心脏按压：l 按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上l 男性：两乳房连线中点l 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cml 按压频率：100 120 次/分l 无论单双人，30:2l 按压与放松时间：各 50% ，按压间隙，双手应离开胸壁初级复苏BLSl A ： 保持呼吸道通畅l 清理口腔，仰头举颏法开放气道l B ： 进展有效人工呼吸l 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管l 2.观看胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)l 双人 CPR，一旦
6、人工气道建立，则持续胸外按压l 通气频率：每 6 秒一次2023： 8 10 次/分l 交换位置：每隔 2min，不应超过 5sl 心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽 动，开头呻吟等自主呼吸渐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润 双侧瞳孔缩小高级心肺复苏(ALS)l ALS 包括：l BLS；l 建立和维持有效的通气和循环；l 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；l 电除颤与起搏治疗；l 建立静脉通路，药物治疗；l 尽快明确心脏骤停的病因并准时处理。恢复自主循环-电击除颤l 适应症：室颤、室扑l 除颤l 板位置：l 负极：右锁骨中线其次肋间 Sl 正极：左腋中线第五肋间A充电按钮l 除多巴胺l 腺苷
7、l 阿托品l 碳酸氢钠l 肾上腺素l 血管加压素l 胺碘酮l 利多卡因高级心肺复苏(药物治疗)l 肾上腺素l 1. CPR 中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早赐予。l 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。l 3. 剂量：1.0mg，I.V，假设无效，每 3-5 分钟可重复一次l 递增疗法不能提高患者存活率？ 高级心肺复苏(药物治疗)l 乙胺碘肤酮l 1. 首选的抗心律失常药。l 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室l 速；成功转复后发生的复发性室颤。l 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,l IV, 无效或复发，10 15 分钟可重复输l 注 150m
8、g，再维持，日总剂量可达 2g。l 利多卡因l 1. 1 1.5mg/Kg，I.V，无效 5 10 分钟重复，l 第 1h 总剂量可达 3mg/Kg，再无效，换药。l 2. 目前的证据缺乏以支持常规使用。但假设是因l 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，l 恢复自主循环后，考虑马上使用。-原文高级心肺复苏(药物治疗)l 阿托品l 1. 适应证：病症性心动过缓。l 2. 用法：1mg.IV，必要时每 35min 重复一次，l 总量 3mg。l 腺苷l 1. 适应证：窄 QRS 曲折返型室上速；稳定的单形l 性宽 QRS 波心动过速首选。l 2. 禁忌证：不规章的宽 QRS 波心动过速VF。l
9、 多巴胺l 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。l 2. 用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。高级心肺复苏(药物治疗)l 碳酸氢钠l 治疗指征：l 1.在有效通气及胸外按压 10 分钟后 PH 值仍低于 7.2。l 2.心脏骤停或复苏时间过长。l 3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。l 4.伴有严峻的高钾血症。l 用量：首剂：1mmol/kg，然后依据血气结果l 打算是否再给。订正酸中毒不行过于乐观高级心肺复苏(药物治疗)l 无脉性电活动/心室停博l 赐予肾上腺素或血管加压素，不推举使用阿托品l (CPR，不除颤)。l 异丙肾上腺素l 专家意见：只有当房室结以下阻
10、滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而削减心肌血供l 呼吸兴奋剂l 循环复苏满足才考虑使用，早期有害。l 高血糖l 使用胰岛素掌握在 810mmol/L。复苏后治疗(PRT)l 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧l 性脑损伤ll 1. 维持良好的呼吸功能：l 2. 确保循环功能稳定：l 3. 防治肾衰竭：l 4. 脑复苏：目标温度选定在 32 度到 36 度之l 间，并至少维持 24 小时。2023，32 度l 到 34 度，维持 12 到 24 小时 终止复苏指标l 心脏骤停到开头 CPR 时间10 分钟，标准
11、CPR 10 分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。l 心跳停顿到 CPR4 分钟，标准 CPR 30 分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。l 脑死亡：心跳恢复后 72h，评估脑死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应当多久给一次通气？ 颤能量：l 单相波360J(73%)l 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%)l 双相直线方波120Jl 美国卓尔 120=飞利浦 150=美敦力 200 美国心脏学会 CPR 指南更要点l 1. 快速反响，团队协作：l 鼓舞施救者同时进展几个步骤同时检查呼l 吸和脉搏，以缩短开头首次胸部按压的时间。l 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个l
12、 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反响系统，l 第 2 名施救者开头胸外按压，第 3 名进展通气或者取得球囊面罩进展人工呼吸，第 4 名取回并设l 置好除颤器。l 2.生存链一分为二：l 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，l 另一链为院外急救体系。美国心脏学会 CPR 指南更要点l 3. 按压深度变更：5 6 厘米l 指南指出，大多数胸外按压不是过深，l 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。l 4.按压的频率：100120 次/分l 5.按压目标比例： 60l 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至l 少 60。尽量削减按压的中断。l 6.离开胸壁：l 应避开在按压间隙倚靠在患者胸
13、上，以便每次按压后使胸廓充分回弹原文。美国心脏学会 CPR 指南更要点l 7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医l 护人员都应供给胸外按压和通气。l 8.有高级气道时患者的通气频率：10 次/分l 对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，每 6 秒一次呼吸。l 9.先除颤，还是先按压：l 指南建议，当可以马上取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能马上取得 AED 时，应马上开头心肺复苏，并同时让人猎取AED，视状况尽快尝试进行除颤。美国心脏学会 CPR 指南更要点l 10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早赐予肾上腺素。l 11.加压素被“除名”：l 联合使用加压
14、素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。l 12.利多卡因的使用：l 目前的证据缺乏以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但假设是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑马上开头或连续赐予利多卡因。美国心脏学会 CPR 指南更要点l 13. 在心脏骤停后救治中，应当避开和马上矫正低血压收缩压低于 90 毫米汞柱， 平均动脉压低于 65 毫米汞柱。l 14.瘾君子的福音：假设患者有疑似生命危急或l 与阿片类药物相关的紧急状况，应给与纳洛酮。l 15.低温治疗：32 36 度 至少 24 小时l 的证据说明，肯定范围内的温度都可作为l 心脏骤停后肯定时间段内的目标温度。l 2023，32 34 度，维持 12 24 小时 美国心脏学会 CPR 指南更要点l 16. 及早冠脉造影l ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段抬高但血流淌力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。l 17.及早 PCIl 在急诊科消灭 ST 段抬高心肌梗死，而医院不l 能进展冠脉介入治疗(PCI)，应马上转移到PCI 中心。不能准时转诊者，可以将先承受溶
