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1、细菌性结膜炎临床诊疗指南（一）急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。【临床表现】1 .炎症潜伏期一般为13天。2 .急性起病，症状重。3 .结膜明显充血。4 .结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。5 .重症患者结膜有假
2、膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。6 .耳前淋巴结肿大者比较少见。【诊断要点】1. 根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。2. 结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药的方法，每12小时1次，连续滴用2448小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。（二）超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊
3、处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。【临床表现】.新生儿超急性结膜炎(1) 发病极为迅速，常在出生后23天发病。(2) 结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。(3) 常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。(4) 角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。(5) 部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。1 .成人超急性结膜炎(1) 潜伏期一般为23天。(2) 单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。(3) 眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形
4、成，结膜下可见点状出血。(4) 结膜囊大量脓性分泌物(成人脓漏眼)。(5) 多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。(6) 严重者可累及角膜。【诊断要点】1 .根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。2 .须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1.局部治疗(1)首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。2.全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪（菌必治）治疗，一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，
5、或用头孢曲松，疗程一般在57天。3.怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素（儿童避免使用）、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。4.患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。（三）慢性结膜炎【概述】由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。常见的病原微生物有细菌如葡萄球菌、摩一阿（MoraxAxenfeld）双杆菌等和病毒（如腺病毒等）。环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。【临床表现】1 .有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。2 .睑结膜慢性充血，乳头增生。3 .病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。【诊断要点】1 .根据临床表现可做出诊断。2 .辅以实验室检查，以便确定感染的病因。【治疗方案及原则】1.首先确定致病因素，加以去除或避免。2 .对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毒滴眼液治疗。3 .与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非甾体类滴眼液等治疗。
