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1、逐酸活血汤治疗原发性高尿酸血症并高三酰甘油血症例的疗效观察作者：刘玉庆史淑琴赵勇鲁劲松李玉峰闫卫红王亚红鲁卫星【摘要】 目的 观察用逐酸活血汤治疗原发性高尿酸血症合并高三酰甘油血症的临床疗效和安全性。方法 将60例患者随机分成2组，治疗组(改变生活方式加逐酸活血汤)30例，对照组（改变生活方式加非诺贝特胶囊）30例，治疗4周后比较两组血尿酸及三酰甘油水平的变化。结果 逐酸活血汤组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有明显改善(P<0050001);力平之组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有显著改善(P<0001);逐酸活血汤组与力平之组治疗前后比较，发现两组降低血尿酸水平基本相当(P>
2、;005)，力平之组降低三酰甘油水平优于逐酸活血汤组(P<0050001)。结论 逐酸活血汤可以降低血尿酸和三酰甘油水平。 【关键词】高尿酸血症；三酰甘油；逐酸活血汤 【Abstract】 Objective Investigate the clinical therapeutic effect and safety of the uric-acid-sequester herbal extract on the patients suffered from primary hyperuricemia with intercurrent hypertriglyceridemia.Meth
3、ods 60 patients were grouped randomly into treatment group and control group.There were 30 patients in each group.Changing life style and treatment with uric-acid-sequester herbal extract serum orally were applied on the patients in treatment group.Changing life style and taking Fenofibrate capsules
4、 orally were done by the patients in control group.The blood levels of uric acid and triglycerides were determined at four weeks after treatment.Results The blood levels of uric acid and triglycerides were reduced significantly in the patients by treatment with uric-acid-sequester herbal extract ser
5、um(P<0050001)comparing to the levels before treatment.And the patients who received fenofibrate capsules had also a significantly lower blood level of uric acid and triglycerides than non-treatment.There was no statistics significant difference of blood uric level between treatment group and cont
6、rol group at the time of measurement,while the blood triglycerides level of control group was significant lower than treatment group(P<0050001).Conclusion Uric-acid-sequester herbal extract may have the ability to down-regulate the level of blood uric acid and triglycerides. 【Key words】hyperurice
7、mia;Triglycerides;Uric-acid-sequester herbal extract 目前高尿酸血症(hyperuricemia)和血脂代谢异常的发病率逐渐上升1-3。有关血清尿酸(UA)水平与三酰甘油(TG)相关性研究表明，血清尿酸水平与高三酰甘油成密切相关性。我们用逐酸活血汤治疗高尿酸血症合并高三酰甘油血症患者30例，取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 60例患者均为北京中医药大学东直门医院2007年1月至2008年5月门诊及住院患者。其中男50例，女10例，采用随机数字表将60例患者分为两组。治疗组(改变生活方式+逐酸活血汤)30例，其中男24例
8、，女6例，平均(60371265)岁；对照组（改变生活方式+非诺贝特胶囊）30例，其中男26例，女4例，平均(5971117)岁。两组患者性别、年龄、体重指数等无显著性差异(P>005)。在所观察的60例患者中，有痛风家族史者9例，占总数的15%；有吸烟史者30例，占总数的50%；饮酒者42例，占总数的70%。60例患者均合并不同程度的血脂紊乱。 12 临床表现 60例患者均无典型的痛风发作症状，主 要临床表现为：乏力身重、头晕、胸闷、不典型关节痛、舌暗等。 13 病例选择 131 入选标准 符合高尿酸血症，并排除继发性高尿酸血症。高尿酸血症定义为空腹血清尿酸浓度男大于420 mol/L
9、，女大于360 mol/L。三酰甘油大于17 mmol/L；年龄：1875岁，纳入前从未使用过降血尿酸药物；分组方法：随机分为逐酸活血汤中药治疗组/西药力平之对照组，各30例。对照观察；给药方法：两组在治疗同时均采用低嘌呤饮食。治疗组予逐酸活血汤1剂/d。对照组予非诺贝特02 g，1次/d口服；用药疗程：疗程4周。治疗前后查血尿酸、血脂、肝肾功能及血常规。 132 排除标准 痛风急性发作期的患者；继发性高尿酸血症；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者。 14 治疗方法 141 治疗用药 对患者进行高尿酸血症、高脂血症及痛风的知识教育；适当休息；避免劳累、受寒、饮酒和禁食含高嘌呤的
10、饮食，保持低脂、低盐、低糖饮食；多饮水。治疗组在改变生活方式的基础上予以逐酸活血汤，主要药物组成：黄芪30 g、茯苓20 g、泽泻20 g、车前草15 g、熟大黄10 g、杜仲15 g等。药物均取自北京中医药大学东直门医院草药房，1剂/d，分2次服用。疗程为4周。对照组在改变生活方式的基础上予以力平之02 g，口服，每晚饭后服用1次，4周为1个疗程。 142 观察指标 治疗前后，记录患者的年龄、性别、体质量、体重指数、吸烟、饮酒、血脂水平及伴随疾病并分别观察患者的实验室检查项目：血尿酸、血脂、肝肾功能等。生化检查均在我院检验科采用OLYMPUS-AU640全自动生化分析仪，过氧化物酶比色法测定
11、。 15统计学方法 统计处理采用SPSS 150统计软件建立数据库及进行统计分析。证候规律采用描述分析，两变量资料采用相关性分析。计量资料采用方差分析，两个组均数差值比较采用q检验；计数资料采用卡方检验。 2 结果 21 疗效比较 211 降低血尿酸疗效比较:逐酸活血汤组显效3例，有效22例，无效5例,总有效率为8333%，力平之组显效1例，有效12例,无效17例，总有效率为4333%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0001)。 212 降低血三酰甘油疗效比较:逐酸活血汤组显效1例，有效15例，无效14例,总有效率为5333%，力平之组显效25例，有效3例,无效2例，总有效率为933
12、3%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0001)。 213 实验指标的改善情况 逐酸活血汤组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有明显改善(P<0050001);力平之组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有显著改善(P<0001)。 逐酸活血汤组与力平之组治疗前后比较，发现两组降低血尿酸水平基本相当(P>005)，力平之组降低三酰甘油水平优于逐酸活血汤组(P<0050001)。具体数据见以下表1，2。 22 不良反应 两组患者均未出现任何不适症状。肝功能、肾功能、血常规监测治疗组(逐酸活血汤)治疗前后未见异常，对照组中有2例出现ALT轻微升高。 3 讨论 通过本项课题研究
13、,可以见到在改变生活方式的基础上,中药传统汤剂逐酸活血汤可使血尿酸水平及三酰甘油水平显著下降。与力平之相比较,降低血尿酸作用相当，降低三酰甘油水平与力平之比较有显著性差异。但传统中药汤剂不良反应少,对治疗高尿酸血症及高三酰甘油血症仍有积极的意义。 中医药在高尿酸血症治疗方面目前可见以补肾利湿、利水渗湿、祛湿痰化瘀浊等方法,取得一了定疗效。东直门医院心内科以逐酸活血方治疗冠心病无症状性高尿酸血症疗效观察研究显示:高尿酸血症患者中，高血压、冠心病的发病率明显高于其他疾病。这与以往的国内外研究相符；对高尿酸血症患者进行中医证候分析，结果表明气虚、心虚、血瘀的证侯明显高于其他症候4。考虑目前人们生活水
14、平提高，生活节奏加快，饮食不节及紧张疲劳易伤心脾，虚久则生滞生瘀，从而产生各种不良后果。研究初步显示逐酸活血方对无症状性高尿酸血症伴冠心病患者的治疗疗效明显，该方中有补心益气的黄芪、党参，活血化瘀的三七、红花，利水渗湿的泽泻、茯苓、大黄等。黄芪,甘温,归脾肺经,功效补气升阳,益气固表,托毒生肌,利水退肿5。现代研究表明黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，在肾小球疾病中发挥积极作用6。茯苓之味甘,淡,能渗能利,其性平和,利水而不伤正,为利水渗湿,健脾和胃,宁心安神良药。神农本草经开始入药治病，上载茯苓:“主胸胁逆 气,忧恚惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,
15、口焦舌干,利小便”。李时珍记述茯苓皮:“水肿肤胀,开水道,开腠理”;神木:“治脚痹痛,诸筋牵缩”。本草衍义:“行水之功多,益心脾”。主治秘要道出了茯苓用药精髓,其用有五:止泻一也;利小便二也;开腠理三也;除虚热四也;生津液五也。现代经过大量药理临床研究证明,茯苓除具备传统药效外,还发现茯苓多糖具有清除肿瘤细胞自由基的功能,从而具有抗癌和增加人体免疫等作用7。泽泻为泽泻科沼泽植物泽泻的块茎,性味甘、淡、寒,归肾、膀胱经,具有利水渗湿、泻热之效,是痛风中的常用药物。在临床各型痛风中与不同的药物配伍,起到不同的治疗作用。实验证明,健康人口服泽泻煎剂可使尿液、钠、尿素排出量增加8。泽泻可以抑制肾小管的重吸收功能而有较强的利尿和加快尿中成分排泄的作用。现代研究表明：茯苓、泽泻能增加肾血流量，促血尿酸排泄的作用。三七、红花活血化瘀，通脉排毒。大黄能碱化尿液,升高尿pH，增加尿酸溶解度，并且大黄泻下以利于尿酸盐自肠道排出。非诺贝特、氯沙坦也可以促进尿酸排泄9。该类药物的作用机制是抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,作用靶点为肾近曲小管上尿酸盐转运体,现已成为降尿酸药研发的重要目标。 由本研究结果可知，合理的生活方式十分重要，两组治疗均强调合理的生活方式。在
