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1、呼吸内科考试题及答案及解析2017-12-13圆月弯刀着一、名词解释1. 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭鉴别 ：型呼吸衰竭型呼吸衰竭动脉血气分型缺氧 , 但没有 CO2的潴留， PaO缺氧还有 CO2的潴留 . PaO 60mmHg60mmHg，PaCO250mmH发病机制机制换气功能障碍通气功能障碍常见病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血气道阻塞，如 COPD常见病因管瘤、肺梗死肺组织病变2. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血 。3. 院内获得性肺炎（ HAP）：指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48 小时后（记住两天） 在医院内发生的感染。4. 急性呼吸窘
2、迫综合征（ ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、 X 线胸片示双肺斑片状阴影。 病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的 广泛肺水肿、微小肺不张 等。记忆（ ARDS）： A 阿尔弟饿死诊断要点1. 高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）2. 急性呼吸窘迫综合征症状： 呼吸急促， 频率加快， 一般在 35 次 /min以上。进行性加重，一般给氧无改善。血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。3. 重要实验室检查： 血氧分型 Pa
3、O260mmHg并渐进性下降氧合指数PaO2 /FiO 2 200mmHg毛细血管楔压 . 腺癌 .鳞状细胞癌 ? 记忆：小腺鳞（小仙人，最害人）腺癌：靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。5. 自发性气胸类型分为闭合性、交通性、张力性。解析： 1.闭合性（单纯型）气体不进不出。2.交通性（开放型）气体又进又出3.张力性（高压型）气体只进不出治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次1000ml.记忆：把 1000ml 想象成三轮车，气势汹汹（胸胸）的三轮车。6.呼吸衰竭的诊断标准：PaO2 60mmHg，和（或） PCO250mmHg。解析：记忆：想一想 50 和 60 岁时肺心病的高发年龄要呼衰
4、。7. 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是慢性阻塞性肺疾病和肺结核。解析：自发性气胸的定义： 由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱， 阻塞（慢性阻塞性肺疾病） 结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸8. 慢性支气管炎的临床分型为急性加重期和缓解期。三、单选题1. 慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A. 每年发作至少3 个月，持续10 年以上B. 每年发作至少1 个月，持续2 年以上C. 每年发作至少2 个月，持续3 年以上D. 每年发作至少3 个月，持续2 年以上E. 每年
5、发作至少6 个月，持续4 年以上答案 D解析：记忆： 3322 ，三个月， 3 像月，两和年读音相似。2. 慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A. 副交感神经功能亢进B. 交感神经功能低下C. 受体功能亢进D. 受体功能亢进E. 副交感神经功能低下答案 A 解析：交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时， 交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。增进胃肠的活
6、动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激， 促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动。3. 慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A. 应用敏感抗生素B. 应用祛痰、镇咳药物C. 应用支气管扩张剂D. 雾化吸入稀释痰液E. 菌苗注射答案 E 解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗： （1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、 内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙
7、芬等。（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效 2激动剂加糖皮质激素吸入。 记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害 . 2.增强体质，预防感冒。 3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。4. 慢性支气管炎最主要的并发症是A. 肺出血B. 支气管扩张C. 小叶性肺炎D. 肺栓塞E. 肺气肿、肺心病答案 E 解析：部分患者可控制， 不影响工作、 学习；部分患发展成肺气肿、肺心病（见第八版内科教材）5. 慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A. 咳粘液样痰B. 发热C. 喘息伴哮鸣音D. 肺内多量湿啰音E. 外周
8、血白细胞 15109L答案 A 解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。6. 慢性支气管炎典型病变中没有A. 粘膜上皮鳞化B. 支气管腺体和杯状细胞增生C. 支气管内有多量泡沫细胞D. 支气管壁有炎性细胞浸润E. 粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案 C解析：支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润 ，以中性粒细胞、淋巴细胞 为主，急性发作期可见到 大量中性粒细胞 ，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿； 杯状细胞和黏液腺肥大和增生 、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜下层平滑
9、肌束可断裂萎缩 ，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤 -修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性 . 泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞， 其胞浆中含有许多脂滴， 是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞 ，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。7. 小叶中央型肺气肿的病理改变是A. 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B. 终末细支气管以下结构全部扩张C. 肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D. 终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E. 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
10、答案： D解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）（二）肺气肿的病因：细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。细支气管壁和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残气量增加。1-AT 的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强吸烟抑制 1 -AT。（三） 1. 肺泡性肺气肿类型肺泡性肺气肿腺泡中央型( 呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显) 腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩张）2. 间质性肺气肿8. 下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A. 体格检查有桶状胸、紫绀B. 心电图呈低电压C. 胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D. 血气分析 PaO2 60mmHg，PaCO250mmHgE. 肺功能 FEV1FVC60， MVV实测值预计值 60答案：E 解析：慢阻肺是 以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害. （八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时
