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1、2020银屑病知识科普银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，其发生与复发受自身及环境多种因 素影响，严重影响患者的生活与工作。为了关爰银屑病患者，引起全世界人们对 银屑病的关注与正确认识,国际联合会银屑病协会将每年的 10 月 29 日定为世 界银屑病日。银屑病的认识银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,常表现为鳞屑 性 红斑或斑块,最常累及头皮、肘和膝。主要分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关 节病型银屑病和银屑病共病,可发生于任何年龄，大多冬重夏轻且多为慢性病程。 银屑病和麻风之间的混淆持续了几个世纪，许多银屑病患者被诊断为麻风，被 隔离并接受残忍的治疗。直到19世纪银屑病才被认为
2、是与麻风完全不同的疾病。 人们从中国传统医学的认识角度，把牛皮癣的癣” 与头癣、足癣等传染性疾病 的癣混为一谈，患者可能因其外观和人们潜在的认知被群体排斥，实际上银屑 病不是癣。人们对银屑病错误的认识以及瘙痒、脱屑和明显可见的斑块等带来 的痛苦，给大多数患者的生活质量造成了严重损害。大多数患者认为现今的治疗 手段虽然有效，但长期疗效不尽人意。因此，治疗上仍存在较大挑战，必须探究 出安全和长期有效的治疗 方法。我国患病倩况银屑病的发病率不低，影响全世界约 2%的人口，大约有1/3的患者在18岁之前发病。1984年流行病学调查显示，中国银屑病患病率为 0.123%。银屑病患病率在中国各地有一定差异
3、,2008 年山西省太原市、四川省西昌市、 河北省廊坊市、河南省焦作市、山东省淄博市和内蒙古自治区呼伦贝尔市海 拉 尔区六个地区的银屑病流行病学调查患病率为0.47%，初发年龄在2079 岁， 40 49岁出现高峰。2017年西南 4省市银屑病流行病学调查结果显示 患病率 为 0.5% z 2011 年河南省焦作地区银屑病患病率为 0.8% z 2019 年甘 肃省河西 地区银屑病患病率为 0.56%。19702000年间，儿童银屑病的发 病率增加了 一倍以上。银屑病在世界各地不同人群中的患病率有明显差异。 美国银屑病患 病率为0.5% 3.15% ,欧洲为0.75% 2.9%。与欧美地区相
4、比，我国银屑病 的患病率相对较低。大多流行病学调查显示男女发病率基本 相同，尽管女性的 起病时间早于男性,但疾病的自然病程均为慢性伴间断性 缓解。银屑病的病因尚未明确,目前多认为与遗传、环境因素、免疫应答异常有 关。根据一系列的调查，有银屑病家族史的患者占整个银屑病患者的 35%50%。某些环境因素可使遗传易感个体加重或诱发银屑病，如外伤、 感 染、精神紧张、药物、月巴胖、饮酒和吸烟等，特别是点滴状银屑病发病常 与 咽部急性链球菌感染有关。相关流行病学调查认为喜食鱼虾、喜食辛辣、 居住 地潮湿可作为独立危险因素，对银屑病的发病有一定影响作用。因此， 清楚病 因并正确避免诱因对治疗起着重要作用；
5、避免盲目忌口，忌口应该视 个体差异 而定，一味忌口得不到合理的膳食均衡，不利于病情好转;忌烟酒 和辛辣刺激 性食物是必要的,暂无证据提示不能食用牛羊肉等。与其他疾病的联系银屑病逐渐被认为是一种系统性疾病，常发生银屑病关节炎,可致残致畸。 随舂研究的深入，银屑病共病从最初合并糖尿病、心血管疾病、月巴胖，逐渐 认识到合并自身免疫性疾病、情绪障碍（如焦虑症、抑郁症）及一些肝肾疾 病 的风险増加，还与胃肠道疾病、肾脏疾病、感染、恶性肿瘤多种疾病相关。 值 得注意的是，银屑病儿童患肥胖、糖尿病、高血压等诊断多基于临床表现, 也 可借助皮肤镜、皮肤活检等辅助检查诊断。治疗原则.手段和进展治疗原则银屑病目前
6、尚无治愈的方法，治疗目的是为控制及稳定病情， 减 缓发展逬程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状，控制 与银 屑病相关的并发症，提高患者生活质量。患者应尽量避免复发及诱发加 重的因 素，减少治疗的近期与远期不良反应。患者往往需要终身治疗，包括 局部治 疗、系统治疗和物理治疗,应根据疾病严重程度、合并症、药物疗效 和不良反 应、个人意愿和耐受性等选择合适的治疗方法。因其合并症和慢性、 复发性带 来的长远影响,更注重积极治疗和终身管理。治疗只能达到近期疗 效，不能防 止复发。除药物治疗外，对患者的心理教育及疏导对疾病的治疗 起着重要的作 用。因此，某些医疗机构宣传银屑病可以根治是极其不
7、科学和 不负责任的，一 定程度上误导很多银屑病患者。治疗手段和进展大部分患者病情较轻，通常只需要局部外用药物治疗， 如 外用润肤剂、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司等）、维生素 D3 衍生物（如卡泊三醇等）、维 A 酸类药物（如他扎罗汀等）、蔥林、焦 油等。 中重度银屑病患者往往需系统治疗，包括甲氨蝶吟 环抱素维A酸类药物 （如阿维A）、富马酸酯和马替麦考酚酯等传统免疫抑制剂。此外，还可联合 光疗，比如窄谱中波紫外线的临床应用最为广泛。局部和系统药物 的单一或联 合灵活应用为患者提供更多的治疗选择，显示出良好的疗效和安 全性，可提高 患者的生活质量，减轻疾病造成的精神和经济负担。局部药
8、物治疗传统免疫抑制剂及光疗等治疗方法存在一定的局限性，难 治性顽固性银屑病患者迫切需要新型的精准治疗方法，近年来一系列针对 分 子靶点治疗的生物制剂和小分子药物迅猛发展。目前应用于银屑病的生物 制剂 主要有TNFy拮抗剂（如依那西昔、英夫利昔单抗和阿达木单抗等）、IL- 12/IL-23拮抗剂（如乌司奴单抗等）及IL-17拮抗剂（如司库奇尤单抗、依 奇珠单抗和布罗达单抗等），并逐渐获批用于儿童及青少年银屑病。生物 制剂 应用于银屑病显示出突出的疗效和良好的安全性，改变了目前的治疗方 式。其 治疗具有无明显的肝肾毒性、靶点针对性强、疗效显著、良好的有效 性和耐受 性等优点，为中、重度银屑病的治疗
9、开辟了一条新途径。但其价格 昂贵，临床 应用受到一定的限制，在银屑病治疗的应用时间还t匕较短，其确 切疗效安全 性和长期不良反应尚有待于通过大规模临床试验及长期随访得 到进一步评价和 证实。目前，小分子靶向药物用于银屑病的硏究较多，磷酸二酯酶（PDE-4 ）抑 制剂阿普斯特用于银屑病显示出持久的疗效及较高的安 全性,2014 年获批应用 于光疗和其余系统药物无效的中重度斑块型成人银屑 病； JAK 抑制剂托法替布 和巴瑞替尼等在中重度斑块型银屑病患者中开展了 大型临床试验。两大类小分 子药物因其机制和靶点的差异，可能形成互补， 期待更多的临床实践和硏究对 作用机制和潜在疗效进行验证。世界银屑病
10、日的意义与作用2004 年来自世界各地的银屑病患者与非银屑病患者代表组成的国际银 屑 病理事会把每年的 10月29日定为世界银屑病曰。银屑病影响患者的 交友、 学习、工作和家庭生活等，降低个人生活质量，影响身心健康，给个人和社会造 成较大的经济负担。基于长达几个世纪对银屑病的错误认识、较 高的发病率、与 其他系统疾病的联系及接受正确治疗的重要性等因素,对银 屑病的深刻认识和研 究可促进个人健康和社会的发展。因此,世界银屑病日 有助于引起社会对银屑病 的关注，摒弃错误的观念，提高人们对银屑病的正 确认识，给予银屑病患者应有 的重视和尊重；进一步推动银屑病相关的基础 和临床硏究，笔者期望在治疗方面 取得突破性的进展，让患者得到更好的治 疗，减轻患者的痛苦和负担。
