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1、探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众“看病难、看病贵”问题新途径“看病难、看病贵”多年来一直是社会反映强烈的热点、难点问题，也是医 改研究的一项重大课题。对这一涉及百姓民生的话题，不同的行业不同的人群有 不同的理解不同的看法，由此也产生不同的理论研究与舆论争论。争论的焦点有 二：一则产生“看病难、看病贵”问题到底归责于谁？二则医疗运行到底该如何 才能让群众认为看病“不难”“不贵”？下面，笔者通过自己在基层医院工作的 一些经历感受及对相关行业部门相关人群的调查采访，对这民生话题做些粗浅的 探讨，期望对缓解基层群众“看病难、看病贵”、缓解
2、日益紧张的医患关系及构 建和谐卫生有一定裨益。一、基层群众“看病难看病贵”的成因分析（一）基层群众看病难、看病贵的主要表现“看病难”难在：（1）路途遥远，求医不方便，特别是对一些偏远山村 的农民。（2）医疗机构技术力量薄弱，难以满足医疗需求。如医务人员业务差， 诊断设备差，设施简陋，诊断不清，治疗效果差等。（3）医疗机构服务不到位， 如医院的科室设置布局不合理，程序复杂，少数医务人员服务意识淡薄，存在门 难进，脸难看。（4）大医院人满为患，挂号、取药、候诊排长队存在“难等”之 难。“看病贵”贵在：（1）药费贵（2）检查费贵（3）些特殊治疗器械贵（4）过度治疗，小病大治拖治产生不合理费用。（二）
3、“看病难、看病贵”的成因分析通过医院目前的一些现状，结合医疗运行的一些机制我们不难分析，“看病难、看病贵”的成因在于：（1）村级医疗机构地理环境限制及卫生行政部门对村级医疗机构配置 不到位导致不少农民就医“行路难”。（2）方面政府对卫生投入不足，影响了医院设施的更新完善、设备 的添置、人才的培训、技术项目的开展等，导致医院的医疗救治能力差，影响了 群众就医高效快捷；另一方面医院自身经营水平有限，无能力解决自我发展的经 济投入，影响了医疗服务能力。（3）医院管理不到位，内部约束机制不全不力，个别医务人员素质差， 导致群众看病难。（4）卫生材料价格虚高，药品流通领域管理不规范，流通环节层层加 码，
4、药品降价未取得实质性突破，加重了 “看病贵”的程度。（5）新的医疗事故处理条例出台后，医疗事故处理实行“举证倒 置”，出于自身防范目的，医生在诊疗过程中过度检查，增加了病人的医疗负担。（6）医学科技在发展，新技术、新药品、新器械和新材料在不断运用， 诊疗手段的进步，患者在享受到安全、准确、快捷的诊疗服务的同时，支出费用 相应提高。（7）医院是在物价不断上涨的市经济环境中生存和发展，医疗卫生费 用上涨是医学科技进步和社会经济发展的必然结果，在一定幅度内增长不可避免。（8）医院为了生存与发展片面追求自身经济效益，科室或医生为完成目标任务，提高效益工资，采取过度治疗行为，加大了患者的负担。（9）个别
5、医生职业道德败坏，只为追求回扣、提成，大处方乱开药； 个别医生基础理论差，诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查；个别医生 为泄心中不满，把情绪带到医疗工作，迁怒于患者身上发泄或“狠宰”。（三）“看病难、看病贵”问题到底归责于谁根据上述的成因分析，我们不难理解，“看病难、看病贵”问题是一种 综合性问题，不能单归责于某一行业某一部门，它是一问题链，其中涉及物价部 门对药价及特殊医疗器械的审批定价，涉及药监部门对药品及医疗器械的流通监 管，涉及政府的投入，涉及卫生行政部门的监督执法,涉及医院的内部经营管理， 涉及院长的管理能力与素质，涉及医生的职业道德与业务素质，光解决其中任何 一项都不能彻底解
6、决“看病难、看病贵”这一难题。但是我们要清醒地看到，医 疗费用产生的关键环节是医院，医院应是医疗费用的“守门员”，医院社会责任 与职业道德的缺失将导致“看病难、看病贵”问题的加剧升温。正是现行医院 “点菜”别人（患者、政府、单位）“买单”的医疗运作机制，加之某些主客观 原因，才导致医生、医院、药商、药厂出现不少乱“点菜”、乱“买菜、”多“点 菜”、多“卖菜”、乱“卖菜”、乱“做”菜现象，因而也就导致人们对他们口 诛笔伐。所以，如何探索新的“三医”（医疗、医保、医药）运行体制与机制是 重中之重的工作，是解决群众“看病难、看病贵”的核心举措。另一方面要摒弃 一种看法，认为群众“看病难、看病贵”就是
7、目前政府投入不足，只要政府加大 投入问题就迎刃而解。其实并不然，如何从根本上解决群众“看病难、看病贵” 政府投入固然十分重要，但不可忽视的另一个问题就是如何最大限度地竭制医疗 卫生资源的浪费和流失，盘活现有大量闲置的资源，规范并提高现有资源的利用 效益。二、努力探索医疗运行新机制，寻求缓解“看病难、看病贵”问题新途 径（探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径第2页一）完善县-乡-村医疗服务网络，切实加强医疗救治体系建设1、探索“院办院管”的乡村卫生服务一体化机制，走集约化、集团式、 连锁式经营管理模式。把村卫生所的主办权转变为乡镇卫生院主办，村卫生所是 卫生院派出的分支机构，经营上统一管理、
8、统一经济收入与支出，改变以往各自 为战、单打独斗、恶性竞争的局面，使多个单一利益主体变为以乡镇卫生院为中 心的一个综合性利益主体。在扩大社会效益的前提下，以“小航母”的实力获得 更多的经济效益。（1）合理设置村卫生所，减少卫生所数量，适当扩大村卫生所 规模，控制服务半径和覆盖人口。（2）村卫生所建设立足高起点、高标准，卫生 所的场所、人员、医疗设备、药品等按卫生部颁布标准建设。经济来源采取村里 投一点、镇财政补一点、卫生院添一点。（3）树立品牌意识，把村卫生所都冠以“XXX卫生院XXX村医疗点”。规范医疗服务，保证药品质量，让农民得到 安全、快捷、优质、价廉的医疗服务。（4）积极稳妥地开展社区
9、卫生服务。在服 务模式上变过去的“坐堂行医”为“送医上门”；在服务内容上，由过去单纯 的医疗转向集预防医疗、保健、健康教育、康复为一体的综合服务；在队伍建 设上，转向培养全科人才为主；引入慢性病防治机制、开展慢性病的普查普治； 乡镇卫生院与村卫生所之间随时“双向转诊”。2、切实加强卫生人才队伍建设。人才资源是卫生发展最重要的战略资 源，卫生工作面临的困难很多，最大的困难是缺乏人才，主要表面在三个方面： 一是医疗卫生单位缺乏懂经营善管理的人才，不少单位的领导拥有专业技术优势, 缺乏管理经管和统筹协调的经验。二是医疗机构缺乏突出的科技人才。三是农村 和社区缺乏为群众提供基本医疗和预防保健服务的“全
10、科医生”人才。人才缺乏 的状况不解决，再好的基础设施条件和精廉的设备也难以有效发挥作用。3、开展对口帮扶，实现人才技术资源共享。一是科学调配县级医疗机 构技术资源支援乡镇卫生院建设，促进乡镇卫生院发展。卫生行政部门可根据各 个乡镇卫生院发展状况，针对技术力量最薄弱环节，统筹安排应予支援的技术人 员，在县级医院派出技术水平较高、专业对口的技术人员到乡镇卫生院开展对口 帮扶，工作年限半年至一年，其间肩负该卫生院专业人员培训和技术指导，解决 该卫生院该专业的缺陷。二是争取县级医院以上技术力量支援全县的医疗建设。4、切实加强医疗卫生机构内部管理。一些医疗卫生机构存在的问题与 管理不善、执行规章制度不严
11、、约束工作人员不力有直接关系。一方面医疗机构 要建立健全各项管理制度，如岗位责任制、医疗质量评估制度、合理用药监督制 度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、财务经费管理制度、人事和收入分 配制度等，靠制度调动积极性，靠管理规范服务行为，经常性检查监督。另一方 面，医疗卫生机构领导要积极履行职责，提高自身素质与管理能力，其主要任务 应该是抓严格管理，抓建章立制，抓肃风整纪，抓检查监督，抓激励教育、抓组 织协调，做到向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律、向 管理要效率，向管理要效益。5、从改革人事分配制度入手，激活医务人员危机感、责任感与使命感。 人事制度改革可推行人事代理制，
12、真正打破“铁饭碗”，实行真正意义上的聘任 制。分配制度中绩效考核不能光与业务收入挂钩，要把服务数量、控制单病种医 疗费用、减少住院日、控制药品比例等相结合考核分配，引导医生靠增加服务数 量与提高服务质量来增加业务收入。（二）加强卫生监督，提高依法行政能力，切实维护群众就医权益 长期以来，卫生系统的行业监督比较薄弱，很多检查流于形式。有些医 疗卫生机构法制观念淡薄，令不行，禁不止，致使违法违纪问题时有发生，医疗 机构诊疗行为不规范等严重损害了群众就医权益，由此引发的医疗纠纷与医患矛 盾不断激化，直接影响着社会的和谐与稳定。因此，必须进一步加强卫生监督体 系建设，明确卫生监督的任务和职责，健全卫生
13、监督工作的运行机制。应建立执 法责任制，对卫生监督机构失察、失职行为要实行严格的问责制，明确任务，责 任到人，保证卫生监督的主动、公正和效率。重点要抓好四个环节的监督检查：1、打击非法行医。严肃查处医疗机构出租、承包科室等违规行为。严 格对医疗机构的执业资格、执业范围及医疗人员的执业资格、执业注册进行监督 检查。2、完善医疗质量监测检查和评估制度，定期开展诊疗规范的监督检查， 查处滥检查、乱开药、诊治不规范等行为。可根据卫生部有关诊疗规范，结合当 地实际，组织技术专家制定相关的诊疗规范手册。成立专门的技术专家评议督查 组，定期组织到医疗机构抽查，特别是对临床用药进行督察质询，从医疗费用控 制、
14、住院日控制等方面综合评价考核，对不合格或严重超标准者予以严厉查处。3、紧紧围绕纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，认真查处红包、 回扣、开单提成和乱收费等违法违纪行为。完善举报制度，敢动真格，发现一起 查处一起。4、切实加强对院长负责制的督查。医院的改革与发展成果如何，院长 的能力与素质非常关键，加强对院长的考核与监督非常必要。要加强对医院的卫 生目标工作考核，加强对院长的管理水平、廉政建设、工作成效的考核。建立院 长任期经济责任审计制度，基建项目公开招标制度，医疗器械和药品统一招标采 购制度等。在努力“开源”的同时开展好“节流”，节约各项开支成本，建立起 发展的长效机制。（三）进一步规范药品
15、流通领域的管理加强对药品及医疗器械价格的宏观调控，在保证生产厂家利益不受损害 的前提下，最大限度的让利于民。深入整顿和规范药品生产流通秩序，加大对流 通环节的监督力度，杜绝进入医院的药品及器械价格层层加码。（四）建立和完善农村及城镇健康保障体系。坚持政府引导，自愿参加的原则，实行个人缴费和政府资助相结合的筹 资机制，坚持大病统筹小额门诊补助相结合，规范管理与方面群众相结合，建立 和完善符合当地实际新型农村合作医疗制度，城镇居民医疗保险制度及城镇医疗 保险制度，逐步缓解群众因病致贫，因病返贫问题，保障群众基本医疗，实现人 人享有初级卫生保健的目标。在运作上做到“四个规范”：一是规范机构设置， 二
16、是规范资金的筹集，三是规范资金的管理与使用，四是规范医疗服务。可探索 将参保人员的医保费用连同医保责任按人头包干给具备一定条件的“首诊定点 医院”，费用超支不补，结余归医院，变医院“点菜”别人“买单”为医院“点 菜”医院自己“买单”，促使医院不该点的“菜”自觉不去乱点，从而最有效控 制资源的浪费和流失。（五）各级党委政府的支持是解决群众“看病难、看病贵”问题，实施 健康“民生工程”的保证卫生工作与人民群众利益密切相关，是社会高度关注的热点问题，人民 群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理的水平，看党风廉政建 设，看社会和谐公平。在任何社会中，社会成员之间存在一定的医疗服务差距是 难以避免的，但如果差距过大长期得不到解决，不仅会影响国民健康素质，还会 影响社会安定团结，影响群众对经济发展的信心。保证广大人民群众的卫生健康 权益是政府的一项重大职责，必须把
