猩红热的预防与控制

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1、猩红热的预防与控制猩红热 (Scarlet Fever)为 A 群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。猩红热的病原为革兰染色阳性A 组溶血性链球菌， 该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周，在6030 分钟、碘酊中 15 分钟可以灭活。一、流行特征猩红热一年四季均可发生， 但以春季的 4-5 月、冬季的 11-12 月多见。发病年龄以 3-8 岁小儿为主， 6 个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学。（一

2、）传染源传染源主要是猩红热病人及带菌者 ,B 型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。（二）传播途径猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。 主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。（三）易感人群人群普遍易感，加之红疹毒素有 5 种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。二、临床表现猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同， 但大部分表现为轻症病人。典型病人临床症状有以下四期：（一）潜伏期：最短 1 天，最长 12 天，一般为 2-5 天，此期细菌在鼻咽部繁殖。（二）前驱期： 为 1 天左右，表现为突然畏寒，发热 38-40 ，头痛、恶心、呕

3、吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。 年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。（三）出疹期：大多在发病 12-36 小时内出现皮疹，个别可延缓到 2 天以后。皮疹特点：1皮疹先见于颈部， 24 小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕” ；2颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈” ，98%病人有此体征；3皱折处特征：如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出

4、血疹，医学上称为“帕氏征”；4口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3-4 天，舌苔脱落，露出生牛肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般 7 天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。（四）恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4 周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。（五）除上述典型症状外，还有其它特殊类型：1轻型：全部病程中缺乏特征性症状。症状轻，皮疹稀少，往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时，才取得回顾

5、性诊断。 这型的病人由于容易漏诊， 得不到充分治疗或适当处理，续发肾炎的可能性反而较多。2中毒型：临床为毒血症症状，起病急，高热、惊厥、呕吐、腹泻为常见症状，皮疹较重，有出血点，常伴有感染中毒性休克。3脓毒血症型：除临床症状较重外，伴有化脓性播散病灶，死亡率高。此型目前很少见到。4外科型：其传播途径不是通过呼吸道，而是以外科的伤口侵入门户。一般病状较轻。多见于热天。三、治疗猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素， 一般用药1 天后发热消退，皮疹很快消失。治疗需足量使用青霉素10 天，也可以选用羟氨苄青霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。猩红热患者需隔离治疗，未经治疗的患者在几周内可传播细菌

6、。适当的治疗后， 传染期可减至 48 小时或更少。以 10 天为一个抗生素疗程，在疗程后的第二天，即可回到学校或单位。四、预防根据近年来疫情的周期性特点， 2011 年猩红热疫情正处于高发年份，报告发病水平较高。 预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减少发病。（一）及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗；（二）治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要带口罩。抗生素治疗必须足程足量。足量抗生素治疗 24 小时后，一般不再具有传染

7、性，可视情况解除隔离；（三）通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3 次，每次 15 分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。（四）加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。保证室内做到充足的通风换气，每日至少3 次，每次 15 分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。出师表两汉：诸葛亮

8、先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能 ”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，

9、必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣， 远小人， 此先汉所以兴隆也； 亲小人， 远贤臣， 此后汉所以倾颓也。 先帝在时，每与臣论此事， 未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。 侍中、尚书、 长史、 参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。