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1、孕早、中期甲亢手术 甲状腺 孕晚期分娩后再手术高功能腺瘤局部切除（一般无眼突）未分化癌外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移双侧全切+碘治疗 甲癌冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大手术 甲状腺结节 儿童恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿手术 高功腺瘤热结节结节性，继发甲亢手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 亚急性甲状腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率，摄I131 分离现象：BMR、T3T4均，摄I率治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。 治疗：激素+甲状腺素片甲亢 甲状腺摄碘
2、率 2h25% 或24h50%，且I131高峰提前出现表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标放射免疫分析测定（甲亢早期：T3快，且幅度比T4大）甲亢程度分级 BMR=心率+脉压差-111（10%为正常） 乳头状癌 轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌 重度甲亢：60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经 外支声调降低 内支饮水呛咳、误吸喉返神经 前支声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展声嘶） 后支可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。） 呼吸困难、窒息切口出血、喉头
3、水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞 声音嘶哑喉返神经甲亢术后并发症 饮水呛咳喉上神经 手足抽搐甲状旁腺 甲状腺危象术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。甲亢术前检查 BMR测定（20%）、血清钙、磷 、心电、喉镜、颈部X线甲亢病情控制后可手术的指征 甲状腺手术要点 情绪稳定、睡眠良好、体重增加 结扎上极紧贴上极避免损伤喉上神经 脉率90次/分， 结扎甲状腺下动脉离开腺体背面避免损伤喉返神经 BMR20% 处理背面时保护喉返神经、甲状旁腺 甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进 常用检查甲状旁腺方法 常见类型：单发腺
4、瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 测定血清甲状腺激素的浓度 表现：血钙、血磷，尿钙、磷排出量 测定血钙、磷值 肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型 测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量： 诊断：血钙3，血磷0.650.97mmol/L 测定肾小管磷回收试验 治疗：腺瘤切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼X线片 增生送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。 甲状腺的生理功能 合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解） T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原发性甲亢突眼，属自身免疫性疾病，年轻患
5、者继发性甲亢无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者 乳腺 T肿瘤（T12cm; 2cmT25cm; T35cm） 乳腺脓肿确诊穿刺抽出脓液 N0无肿大淋巴结 乳管内乳头状瘤乳头血性溢液乳腺癌的TNM分期 N区域淋巴结 N1同侧腋窝有肿大淋巴结 乳腺囊性增生病黄色或淡黄色溢液N2同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连 Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低M远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移 常见的远处转移依次为：肺骨肝 常见病理类型：侵润性导管癌炎性乳腺癌 乳腺癌 酒窝征局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变） 多见于哺乳期 橘皮征皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）
6、乳房炎性改变（红肿热痛） 改良根治术（常用术式） 病变往往侵及对侧乳房 晚期乳癌行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术） 发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。 乳癌治疗 胸肌受侵犯乳癌根治术 一般无明显肿块 雌孕激素受体阳性内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮） 治疗化疗+放疗 年龄大，肿瘤小肿物切除+放疗（避免大手术）腹外疝 深环（内环）腹横筋膜的卵圆形间隙 上口股环 浅环（外环）腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 下口卵圆窝 腹股沟管 前壁腹外斜肌腱膜 股管 前缘腹股沟韧带 直疝三角 后壁腹横筋膜 后缘耻骨梳韧带 上壁腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘 内缘腔隙韧带 下壁腹股沟韧带 外缘股静脉 女
7、性子宫圆韧带，男性精索 年老体弱者 婴幼儿斜疝只需行疝囊高位结扎直疝 疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊 发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）Ferguson术 压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的） 老年多发性斜疝McVay术斜疝：儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。 绞窄性斜疝只行单纯疝囊结扎，不修补（感染修补失败） 40岁以上女性多见 股疝 最易发生嵌顿（股管几乎垂直） Richer疝：内容物为肠壁（肠管壁疝） 咳嗽时冲击感不明显 Littre疝：内容物为小肠憩室（美克尔憩室）属嵌顿性疝 治疗：McVay修补法 逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形 腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。 疝内容物小肠最多见，其次为大网膜滑动疝 多见于50岁以上男性，肥胖患者 最容易嵌顿的疝股疝 右侧腹股沟疝多见 所有的疝透光试验阴性 内容物：大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱 血管血栓闭塞性脉管炎 动脉瘤 主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反大中型动脉） 突出表现：疼痛（原因：开始A痉挛晚期：A内膜炎，血栓形成鼻塞血管缺血性疼痛） 波动性肿块 间歇性坡行
