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1、甲亢危象治疗原则导读甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生 命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢 危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状 态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、 精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药
2、物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。（二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为失代偿甲亢”。二、甲亢危象临床表现甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且 与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化
3、系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危 象前期和危象期。宿 标危片,前期 3KC UOW：分大秆沖滴曲.逬寰.図睚，音逛7.陽至孔一4予庇風下甲尤痹人隔弃上述项爭惮申弐项春.可分别诊斷危割时期親熄靈期.临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应 迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常 安静死亡。三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。（一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI）, 其起
4、效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU6001200mg,然后每日维持 300600mg，分次口服。（二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后 每68小时510滴；或1224小时静滴碘化钠l2g。一般用37日停药，防止碘逸脱现象。（三）B肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反应性。常用普萘 洛尔（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服4080mg,后2040mg，每46小时一次； 或缓慢静注心得安15mg，检测血压和心率，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌情 伍用
5、利血平或胍乙啶。并发有心衰、心脏传导阻滞、支气管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全时， 应先静脉给予洋地黄制剂。（四）糖皮质激素，拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天氢化可的松200300mg 或地塞米松1530mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。（五）血浆置换或透析治疗可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救 成功率。（六）对症处理和支持疗法注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温，尽量不用解热退烧剂，必要时人工 冬眠；去除诱因，有感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以 保证足够水分，并给予足够热量和大量维生素 B、C。
