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1、不同卵巢储备功能患者的AMH水平比较及其与AFC、FSH、E2、LH、丁的相关性王佳余;唐振华【摘要】目的对卵巢储备功能不同患者的抗苗勒管激素(AMH)水平进行分析比较, 探讨其与窦卵泡计数(AFC)、促卵泡激素(FS H)、雌二醇(E2)、黄体生成素(L H)及 睾酮(T)的相关性.方法选取2016年1-2月在该院接受治疗的168例患者，根据其 卵巢储备功能的差异分为4组(A、B、C、D组).A组患者46例，为多囊卵巢综合征 患者;B组患者44例，为卵巢功能减退患者;C组患者43例，为卵巢早衰患者;D组患 者35例，为卵巢储备功能正常患者.分析比较4组患者的血清A M H、A FC及基础 内
2、分泌激素水平,对其相关性进行分析.结果在A FC及基础内分泌激素等常规指标 方面,4组间比较差异有统计学意义(P0.05);在血清AM H水平方面,A组最高(组 最低,4组间比较差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关分析显示,AM H水平与 AFC、E2、T间呈明显正相关,AMH与FSH、LH间呈明显负相关结论血清AMH 水平结合AFC、基础内分泌激素水平可用于卵巢储备功能的预测、评估，具有重要 临床意义.Objective To analysis and compare the levels of AM H in patients with different ovarian r
3、eserve function ,and inves-tigate the correlation with AFC ,FSH ,E2 ,LH ,and T .Methods 168 cases of patients with different ovarian reserve function were selected ,which were treated in hospital from January to December 2016 ,and were divided into A ,B ,C ,D group according to the dif-ferent ovaria
4、n reserve function .46 patients of A group with polycystic ovary syndrome ,44 patients of B group with ovarian dysfunc-tion ,43 patients of C group with premature ovarian failure ,35 patients of D group with normal ovarian reserve .The levels of serum AMH ,AFC and basic endocrine hormone between 4 g
5、roups were analyzed and compared .Results In the terms of AFC and basic endocrine hormone ,the difference between the 4 groups were statistically significant(P0 .05);In the terms of serum AMH ,the highest was A group and the lowest was C group ,the difference between the 4 groups were statistically
6、significant (P0.05)，具有可比性。1.2诊断及分组标准(1)A组：本研究将多囊卵巢综合征患者单独作为一组，以研 究血清AMH水平在其诊断中的价值。诊断参考多囊卵巢综合征诊断的金标准一 一鹿特丹标准5 ； (2)B组：卵巢功能减退患者，促卵泡激素(FSH)为12-40 IU/mL , AFC40 IU/mL ,患者出现闭经，且时间大于半年；(4)D组：卵巢储备功能正常患者，相 关指标处于正常水平，AFC为6-12，月经周期规律。1.3排除标准(1)伴有子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者；(2)伴有发热、炎性疾病患 者；(3)伴有肾上腺疾病患者；(4)伴有甲状腺疾病患者；(5)伴有较为
7、严重的心脑血 管及肝、肾等器质性病变患者。1.4临床观察指标记录、分析4组患者在治疗之前的血清AMH、AFC及基础内分 泌激素包括FSH、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)水平，并对其相关性 进行分析。1.5方法1.5.1标本采集4组患者均于清晨时抽取5 mL外周静脉血液，以3 000 r/min离 心5 min，取上层血清，将其置于-40 C条件下留待检测。1.5.2检测方法(1 )使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者血清中AMH水平，线 性范围为0.06 18.00 ng/mL ,试剂盒购于广州市康润生物科技有限公司，批间 差异1.98%，批内差异4.00%。(2)使用化
8、学发光免疫分析方法(CLIA)测定患者血 清中基础内分泌激素水平，包括FSH、E2、LH、T,线性范围分别为0.2200.0 IU/mL、73-17 621 pmol/L、0.2-250.0 IU/mL、0.35-55.50 nmol/L,试剂盒 购于贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司。1.6统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据分析。对于呈正态分布的计量资料以 形式表示，组间比较采用t检验，多组间比较实施单因素方差分析；计数资料以例 数或率表示，组间比较采用x2检验；使用Pearson相关进行相关性分析；明显性 水平a=0.05 ；以P0.05表示差异有统计学意义。2.1 4组患者间的基础
9、内分泌激素水平临床上常用AFC、FSH、E2、LH、丁等基 础内分泌激素对卵巢储备功能进行评估。本研究中，随着AFC、E2、LH、丁水平 的提高，FSH水平下降，卵巢储备功能呈下降趋势，组间比较差异有统计学意义 (P0.05)。见表 1。2.2 4组患者间的AMH水平 在血清AMH水平方面，A组为(8.962.14)ng/mL, B 组为(1.630.48)ng/mL, C 组为(0.260.10)ng/mL, D组为(5.221.19)ng/mL, 4组间比较差异有统计学意义(F=414.90 , P0.05),其中以 A组最高、C组最低。随着卵巢储备功能的下降，AMH水平呈上升趋势，且A组
10、 患者的AMH水平高于正常水平。2.3血清AMH水平与AFC、FSH、E2、LH、T的相关性Pearson相关分析结果 显示，AMH水平与AFC、E2、T间呈明显正相关，差异均有统计学意义(P0.05)， AMH水平与FSH、LH间呈明显负相关，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。 卵巢储备功能是用于评估女性排卵能力及性激素分泌能力的一种有效指标。卵巢储 备功能降低的女性患者，其体内的卵子数目、卵子质量均会明显降低，致使生育能 力明显降低。引起卵巢储备功能发生变化的因素较多，包括患者年龄及某些病理变 化，如卵巢功能减退、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征及卵巢早衰等。年龄因素属于正 常生理功能变化
11、，而卵巢疾病的影响则是病理性变化，需要进行及时有效的治疗， 以改善患者的卵巢功能，促进其恢复，否则可能会造成内分泌紊乱、不孕不育，甚 至发生卵巢功能衰竭。其中，多囊卵巢综合征最为常见，其严重影响着育龄期女性 的正常生活6-7，准确诊断有利于对该病进行及时、有效的治疗。因此，寻找对 卵巢储备功能进行评估准确、可靠的指标有重要意义。目前，临床上对卵巢储备功能的评估方法和指标较多，包括超声检查、AFC及基 础内分泌激素检测等，其各自具有优点，能够起到一定的评估作用，但也都具有局 限性，无法独立用于卵巢储备功能的有效评估。基础内分泌激素中主要以FSH、 E2及LH等应用最为广泛，但这些指标间的依赖性较
12、强，影响因素较多，会随着 女性月经周期的变化而发生较为明显的变化，且敏感度不高，临床应用受到了较大 限制8-9。找寻到更为有效的卵巢储备功能评估指标，成为学者们的重要研究探 索方向。其中，AMH、抑制素B(INHB)引起了人们的重视，其应用价值越来越受 到认可。AMH与女性卵巢功能有密切联系，是TGF-P超家族中的成员，分泌自卵巢窦状 卵泡、窦前卵泡中的颗粒细胞，属于糖蛋白的一种。其分泌情况同基础内分泌激素 不同，不会随着女性月经周期而发生变化，具有良好的稳定性。此外，AMH的检 测较为方便，采用ELISA即可有效检测，而ActiveELISA则使得AMH的检测更 为方便有效，明显提高了 AMH的临床应用价值10-11。相关研究显示，AMH 水平与卵巢反应性间呈明显正相关，其可用于对卵巢反应性及
