曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察

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1、曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察（作者:单位:邮编:）【摘要】目的观察曲美他嗪对慢性心力衰竭的疗效。方法 近一年来门诊收治的慢性心力衰竭患者96例，随机分成对照组和曲 美他嗪组。两组均予ACEI/ARB.p受体阻滞剂、利尿剂、地高辛和 硝酸酯类等常规药物，曲美他嗪组同时加用曲美他嗪20mgtid，连用 半年。用药前后根据HYHA标准，进行心功能分级，进行6分钟步 行距离试验，做常规心电图，二维心脏超声查左室射血分数，检测肝 肾功能，有无不良反应，并统计两组因病情恶化再住院率。结果曲美 他嗪组较对照组HYHA分级明显改善，6分钟步行距离延长，LVEF 明显提高，再住院明显减少，两组有显著差异。结

2、论曲美他嗪能显著 改善慢性心力衰竭的心功能。【关键词】曲美他嗪慢性心力衰竭LVEF慢性心力衰竭，是大多数心脏病的最终归宿，也是最主要的死 亡原因1。随着冠心病发病率的逐年增加，慢性心力衰竭的发病率也 逐年增加。尽管近年来慢性心力衰竭的治疗有长足发展，如何进一步 提高慢性心力衰竭病人的生活质量，延长患者生命仍是临床医生所关注的问题之一。我们在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料 1.1 一般资料选取近2年来门诊确诊的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能分级（NYHA ）为11-111级。其中男性69例，女性27例，平均年龄427

3、6岁。冠心病 58例，高血压20例，风心病8例，扩张型心肌病10例。随机分成 对照组和曲美他嗪组，均为48例。心功能I和IV级不入选。两组临床 资料无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予（有禁忌症者除外）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,。受体阻滞剂， 利尿剂，地高辛和硝酸酯类等常规治疗心衰药物。曲美他嗪组在此基 础上加用曲美他嗪（瑞阳制药有限公司生产）20mgtid，连用半年。1.3随访观察指标随访6个月。（1 ）纪录治疗前后患者疲劳、 呼吸困难、下肢水肿等情况，并进行NYHA分级。（2 ）进行6分钟 步行距离试验。（3 ）记录心电图变化。（4

4、 ）二维超声心动图检查左室 射血分数（LVEF （5 ）记录因心功能恶化再住院人数。（6 ）记录有 无死亡。（7 ）检测肝、肾功能，记录有无不良反应。1.4疗效评定（1 ） NYHA :显效：心功能改善2级；有效：心功 能改善1级；无效：心功能无改变甚至恶化。（2 ） 6分钟步行距离： 显效：增加150步以上；有效：增加100-149步；无效：增加小于 99步。（3 ）治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。（4 ）观察两组 因心功能恶化再住院率及死亡率。1.5统计方法计量资料结果用x-s表示，组间比较采用t检验， 计数资料用百分比表示采用x2检验。P v 0.05为差异有显著意义。2结果2.1

5、治疗后临床症状改善情况(NYHA)两组治疗后临床症状均 有改善，但曲美他嗪组NYHA较对照组改善更显著。对照组显效7 例，占15% ;有效22例，占46% ;无效19例，占40% ;总有效率 60%。而曲美他嗪组显效12例，占25% ;有效28例，占58% ;无 效8例，占17% ;总有效率83%。两组总有效率有显著差异 (x2=6.2351Pv0.05)。2.26分钟步行试验曲美他嗪组较对照组6分钟步行距离明 显延长。对照组显效8例，占17% ;有效20例，占42% ;无效20 例，占42% ;总有效率58%。曲美他嗪组显效10例，占21% ;有 效29例，占60% ;无效9例，占19%，总

6、有效率81%。两组总有 效率有显著差异(x2=5.9784P v 0.05)。2.3两组治疗前后LVEF均有改善，但曲美他嗪组改善更明显 对照组治疗前38.82.1 ,治疗后42.12.6 ;曲美他嗪组治疗前39.2 2.6，治疗后482.5 ;对照组与治疗前相比有显著差异(t=6.8428P v 0.05 );曲美他嗪组与治疗前相比有显著差异(t=16.903P v 0.05 ); 曲美他嗪组治疗后与对照组治疗后相比有显著差异(t=11.3327Pv 0.05)。2.4两组再住院比较曲美他嗪组较对照组再住院明显减少。对 照组再住院13例，占27% ;曲美他嗪组再住院4例，占8% ,两者 有显

7、著差异(x2=5.7900P v 0.05)。2.5两组均未见死亡病例，未见肝肾功能损害，未见不良反应。3讨论治疗心力衰竭的目的是提高运动耐量，改善生活质量，阻止和 延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率 2,多采用综合措施。 ACEI/ARB ,。受体阻滞剂、螺内酯等药已得到临床证实有确切疗效。 本文在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，可进一步提高疗效，使 NYHA明显改善，6分钟步行距离延长，LVEF明显提高，再住院减 少。慢性心力衰竭患者存在低至中等强度运动时运动耐量下降，出现 疲劳和呼吸困难。能提高患者运动耐量，就能改善患者的心肌功能， 提高生活质量，延长生命。慢性心力衰竭时，心肌细胞的ATP

8、、磷 酸肌酸及糖原含量均下降。曲美他嗪抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用使 心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而改善心肌能量代 谢；提高ATP生成的效率，从而改善心肌缺血和再灌注的心肌功能。 曲美他嗪不影响心肌对氧的供需，直接作用于缺血的细胞而不引起显 著的血流动力学改变，不增加心肌耗氧。通过代谢机制以减轻细胞内 酸中毒及纳和钙的集聚，保护细胞收缩和舒张功能。限制氧自由基造 成的细胞溶解和内膜损伤，保护内皮功能3。可以减轻缺血再灌注损 伤，改善缺血心肌所致的心功能不全。所以，在常规治疗的基础上加 用曲美他嗪，可进一步提高慢性心力衰竭患者的生活质量，提高左室 射血分数，使心功能明显改善，病情恶化减少，减少再住院率。参考文献1 陆再英，钟南山.内科学M.第七版.北京：人民卫生出版社， 2008.1:170.2 陆再英，钟南山.内科学M.第七版.北京：人民卫生出版社， 2008.1:173-174.3 曹优文，李瑞宇，窦永明.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭40例 临床观察J.中国农村医学杂志，2010,8（ 3）: 14-16.