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1、生命体征的测量及异常生命体征的护理体温一、体温评估（以口温为例）低热：37.3C38C中等热:38.1C39C高热：39.1C40C超高热:41C以上二、测量注意事项1、测量10min （腋温）2、进食、运动、洗澡、冷热饮、冷热敷等活动后应休息30min测量3、体温计消毒：先清洗，后消毒溶液中浸泡30min；再取出冲洗、擦干，甩到35C以下备用。三、体温过高的护理1、降低体温：常用方法有物理降温（如温水/酒精擦浴、冰袋、冰帽）和药物降温。物理降温禁忌部位：胸前区、腹部、后颈 部、足心部。冷疗不超过30min。2、病情观察：（1）定时测体温，每日4次，高热每日6次。（2）冷疗或药物降温30min
2、后测量体温。3、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质。鼓励多饮水。4、促进病人舒适：注意休息；加强口腔和皮肤护理。脉搏一、脉搏评估1、心动过速：大于100次/分。一般体温每升高1度，成人 脉率约增加10次/分2、心动过缓：小于60/分3、脉搏短绌：单位时间内脉率小于心率（房颤病人常见）。二、测量注意事项1、正常脉搏测30s,乘以2。异常脉搏、危重患者应测1min.2、勿用拇指诊脉。3、偏瘫患者应测健侧4、若发现病人脉搏短绌，应有2名护士同时测量，一人听心 率、另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停” 口令， 计时1min。血压一、血压的评估正常值为 90-14
3、0/60-90mmHg二、测量的注意事项1、四定：定时间、定体位、定部位、定血压计2、体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平3、袖带松紧以能插入一指为宜。过松则测得值偏高；过紧则 偏低4、右上肢高于左上肢。5、偏瘫患者测健侧。6、如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气， 使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照 复查。7、测量完毕，血压计盒盖右倾45，使水银全部回槽内， 关闭开关。8、运动、情绪变化、解便等后，应休息20-30min再测量。呼吸一、呼吸评估1、频率异常：超过24次/分为呼吸增快；低于12次/分为呼 吸减慢2、深度异常：深度呼吸和浅快呼吸3、节律异常：潮式呼吸和间断呼吸（常见于临终前）4、呼吸困难：表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端 坐呼吸。二、测量注意事项：1、正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸测1min。2、由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让 患者察觉。应在测量脉搏后，保持原姿态，用余光观察病 人胸廓起伏。3、危重病人呼吸微弱时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观 察棉花补吹动次数。
