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1、第一章 十六项核心制度首诊负责制度一、第一次次接诊的的医师或或科室为为首诊医医师和首首诊科室室，首诊诊医师对对患者的的检查、诊诊断、治治疗、抢抢救、转转院和转转科等工工作负责责。二、危重病病人就诊诊实行首首诊负责责，首诊诊医师和和医疗部部门必须须负责病病人的急急救和生生命体征征的维持持直至落落实好专专门医疗疗部门和和医师进进行诊疗疗为止。三、首诊医医师除按按要求进进行病史史采集、查查体、化化验的详详细记录录外，对对诊断已已明确的的病人应应积极治治疗；对对诊断尚尚未明确确的病人人应及时时请上级级医师会会诊或邀邀请有关关科室医医师会诊诊，诊断断明确并并完善相相关记录录后转有有关科室室治疗。四、若发
2、生生分诊或或挂号错错误，首首诊医师师必须做做好耐心心解释，并并积极协协助患者者换号转转他科就就诊，不不得推之之不问。五、对危重重病人需需抢救时时，首诊诊医师必必须立即即进行抢抢救，并并通知上上级医师师或科主主任主持持抢救工工作，不不得拖延延或拒绝绝抢救；如为非非所属专专业疾病病或多科科疾病，应应报告科科主任及及医院主主管部门门按会诊诊程序及及时组织织会诊。六、危重症症患者如如需检查查、住院院、转科科或转院院者，首首诊医师师应陪同同或安排排医护人人员陪同同护送并并做好相相关交接接手续。七、如因本本院条件件所限，或或特殊要要求，确确需转院院者，按按转院制制度执行行，应与与所转医医院联系系安排后后再
3、予转转院。八、首诊医医师在处处理患者者，特别别是急、危危、重患患者时，有有组织相相关人员员会诊、决决定患者者收住科科室等医医疗行为为的决定定权，任任何科室室、任何何个人不不得以任任何理由由推诿或或拒绝。九、医务科科对全院院首诊负负责制度度实施情情况进行行监控，对对存在的的问题及及时通报报和处理理；凡不不认真执执行本制制度而造造成医院院损失者者或违法法行为的的，由当当事人承承担相应应责任。 三级医师查查房制度度 一一、建立立三级医医师治疗疗体系，实实行主任任医师（或或副主任任医师、科科主任）、主主治医师师和住院院医师三三级医师师查房制制度。二、主任医医师（副副主任医医师、科科主任）或或主治医医师
4、查房房，应有有住院医医师和相相关人员员参加。主主任医师师（副主主任医师师、科主主任）查查房每周周2次；主治医医师查房房每日11次。住住院医师师对所管管患者实实行244小时负负责制，实实行早晚晚查房。三、对急危危重患者者，住院院医师应应随时观观察病情情变化并并及时处处理，必必要时可可请主治治医师、主主任医师师（副主主任医师师、科主主任）临临时检查查患者。四、对新入入院患者者，住院院医师应应在入院院8小时时内再次次查看患患者，主主治医师师应在448小时时内查看看患者并并提出处处理意见见，主任任医师（副副主任医医师、科科主任）应应在722小时内内查看患患者并对对患者的的诊断、治治疗、处处理提出出指导
5、意意见。五、查房前前医护人人员要做做好准备备工作，如如病历、XX光片子子、各项项有关检检查报告告及所需需的检查查器材等等。查房房时要自自上而下下逐级严严格要求求，认真真负责，经经治的住住院医师师要报告告简要病病史、当当前病情情并提出出需要解解决的问问题。主主治医师师及其以以上人员员查房时时可根据据病情做做必要的的检查和和病情分分析，并并做出肯肯定性的的指示。六、查房内内容及要要求（一）科主主任、(副)主主任医师师查房：每周 2 次次，应有有主治医医师、住住院医师师、进修修医师、实实习医师师、护士士长和有有关人员员参加；内容包包括审查查和决定定急、危危、 重重、疑难难病例及及新入院院病例的的诊断
6、及及治疗计计划，决决定重大大手术及及特殊检检查治疗疗;抽查查医嘱、病病案、护护理质量量并听取取各级医医师、护护士对诊诊疗护理理工作的的意见，进进行必要要的示教教工作；对所查查病人，应应亲自询询问诊疗疗情况和和病情变变化，了了解生活活和一般般状况，并并全面查查体。副副主任医医师对新新入院的的一般病病人在首首次查房房时应提提及包括括疾病的的诊断依依据、鉴鉴别诊断断、治疗疗方案及及治疗过过程中应应注意的的问题等等方面的的内容，对对疑难病病例应提提及临床床症状、体体征、实实验室检检查结果果在鉴别别诊断的的意义及及明确诊诊断的途途径、措措施和方方法：对对已发出出“病危”通知的的病人，应应自当天天起连续续
7、三天，每每天进行行查房，查查房需提提及当前前的主要要矛盾以以及解决决主要矛矛盾的途途径、措措施和方方法。（二）主治治医师查查房：每每日一次次，应有有住院医医师、进进修医师师、实习习医师、管管床护士士参加；内容包包括系统统了解住住院患者者的病情情变化、进进行全面面物理检检查、检检查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果，对新新入院、重重危、未未明确诊诊断、治治疗效果果不佳的的病例进进行重点点检查讨讨论，确确定新方方案；决决定出院院、转科科、会诊诊，检查查所管住住院医师师的病历历，对不不符合病病历书写写要求的的，都要要一一予予以纠正正，听取取患者对对医护人人员的意意见。（三）住院院医师查查房：每每日上、下
8、下午至少少一次，系系统巡视视，检查查所管患患者的全全面情况况，对危危重患者者随时视视察处理理，及时时报告上上级医师师；对新新入院、手手术后、疑疑难、待待诊断的的患者都都要重点点巡视，根根据各项项检查结结果进行行分析，提提出进一一步检查查、治疗疗意见；检查当当天医嘱嘱执行情情况，必必要时给给予临时时医嘱；妥善安安排患者者的膳食食，主动动征求患患者对医医疗、护护理、生生活安排排等方面面的意见见。 七、每次查查房后管管床医师师应及时时详细将将查房情情况、病病人的生生命体征征和主要要阳性体体征及其其变化，以以及有鉴鉴别意义义的阴性性体征和和分析及及下一步步处理意意见记录录于病程程记录中中。 八、医院院
9、院领导、职职能部门门负责人人应有计计划有目目的地定定期开展展行政查查房或业业务查房房；查房房内容包包括科室室管理、医医疗质量量、医疗疗安全、医医疗制度度落实、病病区管理理等，查查房结束束后对存存在问题题提出具具体的解解决措施施，并督督促、检检查落实实情况。疑难危重病病例讨论论制度一、凡疑难难危重病病例、入入院三天天内未明明确诊断断病例、治治疗效果果不佳、病病情严重重等均应应组织疑疑难危重重病例讨讨论。 二、讨论由由科主任任或主任任医师(副主任任医师)主持，召召集科室室医师、护护士参加加讨论，明明确讨论论目的，尽尽早明确确诊断，提提出治疗疗方案；根据疑疑难病例例情况，可可以请相相关科室室人员参参
10、加。三、主管医医师须事事先做好好准备，将将有关材材料整理理完善，写写出病历历摘要，做做好发言言准备；发言顺顺序：（一）主管管医师汇汇报病例例。（二）本科科医师由由低年资资到高年年资、相相关科室室或其他他科室顺顺序发言言。（三）科室室护士长长及责任任护士发发言。（四）主持持人对讨讨论意见见总结。四、主管医医师应将将讨论结结果记录录于疑难难病例讨讨论记录录中；记记录内容容包括：讨论日日期、主主持人及及参加人人员的专专业技术术职务、病病情报告告及讨论论目的、参参加人员员发言、讨讨论意见见等，确确定性或或结论性性意见记记录于病病程记录录中； 记录人人、主持持人双签签字。五、科室疑疑难危重重病例讨讨论每
11、月月至少一一次。六、对特殊殊危重患患者，科科内讨论论不能明明确诊疗疗方案，报报告医务务科，组组织全院院相关科科室联合合会诊讨讨论，或或请院外外专家会会诊讨论论。会诊制度一、凡是涉涉及本科科室以外外专科情情况、诊诊断困难难、治疗疗效果不不好、多多学科参参与的病病例，均均需开展展会诊。二、医院会会诊包括括院内会会诊（含含科内会会诊、科科间会诊诊、全院院大会诊诊），邀请院院外会诊诊及外出出会诊；也可以以分为普普通会诊诊及急会会诊。三、院内会会诊（一）科内内会诊：由经治治医师或或主治医医师提出出，会诊诊由科主主任负责责组织和和召集。原原则上应应每月举行一一次，全全科人员员参加。主主要对本本科的疑疑难病
12、例例、危重重病例、手手术病例例、出现现严重并并发症病病例等进进行全科科会诊。会会诊时由由主管医医师报告告病历、诊诊治情况况以及要要求会诊诊的目的的。通过过广泛讨讨论，明明确诊断断治疗意意见，提提高科室室人员的的业务水水平。（二）科间间会诊1.在诊疗疗过程中中，根据据患者的的病情需需要或医医疗管理理相关规规定，需需要邀请请其他科科室的医医师会诊诊时，经经管医师师或值班班医师填填写会诊诊单或会会诊医嘱嘱，经科科室主任任或上级级医师同同意后，将将会诊单单或会诊诊医嘱送送达邀请请科室。 2.应邀科科室接到到会诊单单或会诊诊医嘱后后，应派派出具备备会诊权权限的医医师先行行处理，如如遇处理理困难会会诊医师
13、师应根据据实际情情况请示示上级医医师指导导或由上上级医师师随后到到达现场场处理；一般会会诊应在在24小小时内完完成。（三）全院院大会诊诊或多学学科会诊诊1.病情疑疑难复杂杂且需要要多科共共同协作作者、突突发公共共卫生事事件、重重大医疗疗纠纷或或某些特特殊患者者等应进进行全院院会诊。 2.全院会会诊由科科室主任任提出，报报医务科科同意或或由医务务科指定定并决定定会诊日日期。会会诊科室室应提前前将会诊诊病例的的病情摘摘要、会会诊目的的和拟邀邀请人员员报医务务科，由由其通知知有关科科室人员员参加。该该会诊由由医务科科主持，必必要时业业务院长长主持，业业务副院院长和/或医务务科原则则上应该该参加并并作
14、总结结归纳，应应力求统统一明确确诊治意意见。主主管医师师认真做做好会诊诊记录，并并将会诊诊意见摘摘要记入入病程记记录。（四）院内内会诊要要求1.急会诊诊在100分钟内内到达现现场；普普通会诊诊应在224小时时内完成成。会诊诊医师在在签署会会诊意见见时应注注明时间间（具体体到分钟钟）。2.邀请会会诊医师师应陪同同会诊医医师做好好会诊工工作，介介绍病情情，听取取会诊意意见。根根据会诊诊意见，做做好会诊诊记录及及患者的的处理。3.会诊医医师会诊诊意见要要围绕会会诊目的的，体现现阳性或或重要体体征与辅辅助检查查，有分分析意见见、有诊诊疗措施施与建议议。四、院外会会诊（一）各科科室在诊诊疗过程程中，根根
15、据患者者的病情情需要或或者患者者要求等等原因，需需邀请其其他医疗疗机构的的医师会会诊时，应应经科主主任同意意并向患患者或家家属说明明会诊目目的及费费用等情情况，征征得其同同意后，主主管医生生填写会会诊申请请单报医医务科批批准。（二）会诊诊申请单单内容应应包括拟拟会诊患患者病历历摘要、拟拟邀请医医师专业业及会诊诊目的、时时间、费费用等，医医务科接接到会诊诊申请单单后加盖盖医务科科公章，电电话联系系被邀请请医院医医务管理理部门，接接到对方方确认后后，通知知邀请科科室完善善相关资资料，做做好接待待和配合合会诊医医师的准准备工作作。（三）邀请请会诊时时原则上上由科主主任主持持，医护护人员应应尽量参参加
16、会诊诊工作，涉涉及需要要检查治治疗或者者手术时时，应邀邀请相关关科室参参加会诊诊工作；特殊情情况由医医务科或或业务副副院长主主持会诊诊工作。（四）会诊诊结束后后，医务务科和邀邀请科室室应对会会诊情况况进行登登记备案案。（五）有下下列情形形之一的的，科室室不得提提出会诊诊邀请：1.会诊邀邀请超出出本院诊诊疗科目目或者本本院不具具备相应应资质的的。2.本院的的技术力力量、设设备、设设施不能能为会诊诊提供必必要的医医疗安全全保障的的。 五、外出会会诊（一）医院院或各科科室接到到其他医医疗机构构会诊邀邀请后，根根据病情情由医务务科通知知相关科科室及时时安排医医师外出出会诊；特殊情情况下，由由业务副副院长或或院长批批准。 （二）医务务科决定定派出会会诊医师师后，应
