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1、内科常见慢性疾病的防治知识主讲人：Ill高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床 表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。 分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（5%），高血压是多种 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、 肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾 病死亡的主要原因之一。据中医理论及民间使用证明：高血压属热症。 分期目前国内仍沿用1979 年我国修订的高血压临床分期标准，按临 床表现将本病分为三期：第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项
2、中一项者：体 检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底检查见有眼底 动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑 血管意外或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或 渗出，有或无视神经乳头水肿。急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa（130mmHg）以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤， 但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。按舒张压水平可将高血压分三度：轻度：舒张压 12.713.9kPa(95104mmHg)中度
3、：舒张压 14.015.2kPa(105114mmHg)重度：舒张压 15.2kPa(115mmHg)根据中医辩证可将本病分为三型：(一) “肝”阳偏盛型表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、 面红目赤、舌尖边红、苔黄、脉弦有力。(二) “肝”“肾”阴虚型表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣 面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、 舌红而干、薄苔或少苔、脉弦细或沉细。(三) 阴阳两虚型表现为严重眩晕、走路觉轻浮无力、面色苍白、 心悸气促、面部或双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒、肢冷、 腰膝酸软、胸闷呕吐或突然晕倒、舌质淡嫰、苔薄白或无苔、脉沉紧。 诊断依据1. 收缩压14
4、0mmHg或舒张压90mmHg，且持续存在，可确 诊为高血压；收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg , 为临界性高血压。2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一 的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为 二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血 压。3.除外各种继发性高血压。治疗治疗原则1调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。2 .选用降血压药，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧 张素受体拮抗剂、P受体拮抗剂、钙拮抗剂、扩血管药、a受体拮抗 剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪（原称双氢克尿噻）， 密切观察血压变化
5、，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得 24 小时血压理想控制。3使用抑制血小板药阿司匹林。 4根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。5戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6 个月，无效则药 物治疗。2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以 期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质 量的提高。3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食 盐。11 i | o用药原则1. 在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受 3-6 月的 以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。2. 药物治疗宜
6、从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳 定控制血压的目标，必要时可联合用药。3. 治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持 个体化原则。4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。中医疗法糖尿病防治知识 1什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性疾病。因胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法 有效地利用所产生的胰岛素，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂 肪和蛋白质代谢紊乱，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血 管、神经等慢性并发症。未收录医院中医风湿免疫科王世彪 2什么人较容易患上糖尿病？ 家族中有糖尿病患者；向心性肥胖人士；身体活动不足；四十岁或以 上的人士。3糖尿病
7、有几种类型？I型（胰岛素依赖型）：特征是缺乏胰岛素分泌能力。若不每天注射 胰岛素，一型糖尿病会迅速引起死亡。口型（非胰岛素依赖型）：是人体无法有效利用胰岛素的结果。世界 各地的糖尿病患者中有 90%的人患有二型糖尿病。4糖尿病的症状有哪些？（1）“三多一少”。口渴多饮；小便及夜尿频繁，排尿量增加；常感 感饥饿，食欲增加；体重下降。（2）视力下降；四肢出现麻木刺痛；（3）皮肤干燥、搔痒，皮肤疥肿溃疡经久不愈，多见足部。（4）精神不振、容易疲倦。 5糖尿病的并发症有哪些？患了糖尿病后如不注意控制，可出现血脂升高，导致高血压，动脉硬 化、冠心病、脑血管意外，肾功能衰竭，视网膜剥离而失明，肢端坏 死等
8、。6正确治疗糖尿病“五驾马车” 饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。7糖尿病病人在饮食方面应注意什么？（1）控制糖类的摄入量。主食以豆类（如豆面、豆粉等）、谷类（如 荞麦面、玉米面、燕麦等）为主。（2）掌握蛋白质的摄入量。每天牛奶半斤，鸡蛋一个，瘦肉或禽鱼 肉二两，豆制品一两。（3）严格控制胆固醇和脂肪的摄入量。食用油以植物油、鱼油、橄 榄油和花生油为主。（4）最好少饮酒或不饮酒。（5）可食用含糖量低的水果，时间应在两餐之间。 8预防糖尿病四个点多懂点：健康知识、防治措施多懂点。少吃点：油脂食物（黄油及煎炸食品、巧克力等高热量食物）少吃点。 营养科学，平稳膳食。勤动点：每周锻炼五
9、天以上，每天运动30 分钟。 放松点：学会心理调节，保持良好心态。冠心病防治知识 1什么是冠心病？有哪些类型?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指供给心脏营养物 质的血管?冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻 塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心 脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最 常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病多发生在40 岁以 后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平 均患病率约为 6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最 常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠
10、心病在我 国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21 世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀 手”，关键在于预防。 昆明医学院第一附属医院心脏内科王启贤 冠心病的临床分型有心绞痛、心肌梗塞和猝死三型2冠心病的危险因素有哪些？ 冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因 素为危险因素，主要包括：(1) 年龄：本病多见于40 岁以上的中老年人，49岁以后进展较 快，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势；性别：在我国，男女比例约为2 : 1但女性绝经期后，由于 雌激素水平明显下降， LDL 水平升高，女性冠心病发病率明显上升， 有资料表明，6
11、0 岁以后，女性发病率大于男性；(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病；(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者 易患本病。同时，食量大也易患本病；(5) 血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而 致血脂异常者，易患本病；(6) 血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素，高血压病人 患本病者是血压正常者的 4 倍；(7) 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比 较，本病的发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正 比；(8) 肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此；(9) 糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率
12、是非糖尿病者 的2倍；在以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导 致冠心病、的最危险因素。3 .为什么A型性格的人易患冠心病？什么是A型性格A型性格的人为什么易患冠心病呢？国外专家 弗里德曼和罗林曼把人的性格分为A、B两种类型。具有A型性格的 人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也 不罢休，对任何事情都有一种不满足感。另一方面，由于 A 型性格 的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不会享 受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力 之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随 和易处，没有争强好胜的压力。近年
13、来研究表明，冠心病与心理紧张 有关。因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，大脑 皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调，使得心率加快，心肌耗氧量 增加；同时，促使血小板聚集，增大血液粘滞性和凝固性；也可导致 脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉 挛等。如果人们长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下， 极易形成冠心病。因此，人们在生活和工作中，应当保持乐观的态度， 使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发生。4冠心病的患病率男女有别吗，为什么？ 世界各国的资料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院 冠心病人中男女差别显著，男：女二2.5
14、5:1。根据美国的统计资 料，35-44岁男性白人冠心病的死亡率5. 2倍于女性，6574岁 者 2.4 倍于女性。白人中女性冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性 晚 10 年，在非白人中晚 7 年，这种男女差别主要发生在50 岁之前。 女性在 50 岁之前，冠状动脉粥样硬化病变比男性轻且进展缓慢；但 50 岁之后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率明显上升，甚至 赶上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因为：(1)绝经前内源性雌激素可起保护作用。有资料表明，女性自然 绝经后HDL?C有相当程度的降低，而LDL?C却升高。同时发现纤维 蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重。用己烯雌酚治
15、疗的冠心 病人，血脂紊乱得到改善。女性在绝经后，这种保护作用明显减弱， 所以，冠心病的患病率明显升高。(2) 男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的 同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。5为什么说血压升高是冠心病发病的独立危险因素？ 流行病学调查资料证实，高血压组合并冠心病者较血压正常组高 24倍，我国冠心病者70%以上合并高血压。上海7279例调查说 明：血压大于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)者，冠心病患病率比 血压正常高5倍。国外流行病学家根据7065人的资料得出高血压是 冠心病的一个独立的发病因素，冠心病的发病和死亡随着血压水平的 升高而增加。高血压容易导致
16、冠心病发病的机理是十分复杂的，概括起来有 以下两方面的内容：其一，高血压患者，由于高压血流长期冲击血管 壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，血管张力的增高，也易导 致弹力纤维断裂，并且血压越高，这种损伤就越严重，血管内膜损伤 和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此， 它是动脉粥样硬化形成的基础。其二，高血压病时，高级神经中枢功 能紊乱，大脑皮层长期处于兴奋状态，引起交感神经兴奋，释放儿茶 酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉 痉挛，同时，心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动 脉粥样硬化的进程。6为什么说吸烟是患冠心病的主要危险因素？吸烟在许多国家
