工伤赔偿协议书(范本16篇)

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1、工伤赔偿协议书工伤赔偿协议书（一）：甲方：XXXXX 公司乙方：XXX（身份证号:）自年月日，乙方被甲方聘为该厂工人。年月日，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。年月日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整（： 元）；二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系

2、立刻解除;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日 工伤赔偿协议书（二）：工伤事故赔偿协议书甲方（用人单位）：XX公司乙方（劳动者）：甲、乙双方就乙方在 2015 年 4 月 13 日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商 后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：2015 年 4 月 13 日乙方在甲方生产场所作业时，在 5 米 高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤， 乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉

3、碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜 力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往 医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。 本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤 残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、：工伤保险条例、*省工伤保险实施办

4、法、河北 省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法、劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残 等级等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。1、（一）医疗费1、法律依据：工伤保险条例第 30 条第 3 款。治疗工伤所需费用贴合工伤 保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体 多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来 的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治 疗和康复费用。2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙 方以后的工作和生活带来不可估量

5、的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金， 补助标准（原工资的 85%*2100）1785 补助期限 25 个月=44625 元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规 向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满 60 周岁共计=4、停工留薪期盼遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期，2015年4 月13日第四、计算标准月薪2100元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待 遇四、乙方

6、自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定 工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再 向甲方追讨任何待遇及经济补偿。五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：乙方：（签章）：（乙方代表签名）：经办人：身份证号：工伤赔偿协议书（三）：工伤赔偿协议书范本甲方:乙方:乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院 诊断为伤残。现已康复出院。本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据中 华人民共和国合同法、中华人民共和国工伤保险条例及河北省的有关法规、 规章双方协商达成协议资料如下:第一、双方完全

7、理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关 职责的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次 性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项 费用共计人民币 123500 元；43500 元已于年月日给付，剩余款项在 2009 年度分 三次给付；第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；第四、本协议生效后，双方解除劳动关系；第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利； 第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 第七、乙方自愿放弃就双

8、方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利； 第八、本协议一式两份，双方各持一份； 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方:乙方:年月日年月日工伤赔偿协议书（四）：工伤死亡赔偿协议书范本甲方:1、，之子2、，之夫。身份证号码:3、，之母。身份证号码:乙方:有限职责公司法定代表人:，职务:。丙方:，身份证号码:甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协 议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支 付。（全部救治费用已由乙方支付。）二

9、、赔偿金额:乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元；向甲方之、支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限:年月日前支付 全部赔偿金壹万元，支付 、 部分赔偿金伍万元；年月日前支付、剩余 全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约职责:1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按 照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实 现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每一天50 元）、 公证费、律师费。四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方带给担保。甲方签字:时间:

10、乙方签字盖章:时间:丙方签字:时间:工伤赔偿协议书（五）：工伤赔偿协议书范本用人单位:劳动者:姓名:，身份证号:，电话:根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西 省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人单位与 劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同 遵守、履行。第一条年月日时左右，在，做工作时，发生。年 月日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人 单位参照有关标准给

11、予劳动者相应的一次性补偿。第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其 如下工伤待遇:(1) 医疗费及后续治疗费用为:；(2) 误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为:；(3) 其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残 医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:；(4) 前述费用计人民币:。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3 日内全额支付给劳动 者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他 人，应带给经公证的授权委托书。第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，

12、双方之间也无其他任何其他债权、债 务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3 日内办理解除劳动关系的相关手续(如 工作交接等)。第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张 任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费 用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意 不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单 位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。第七条本协议自双方签章之日起生效。第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

13、第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲 裁。第十条本协议于年月日签订于甲方办公室。用人单位（盖章）:劳动者（签字）:经办人（签字）:工伤赔偿协议书（六）：一次性工伤赔偿协议书范本甲方:公司乙方:，性别，年龄，身份证号:住址:，联系电话:。乙方于年月日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实 守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议 资料:一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元；其他费用元，共计元。乙方在签订本

14、协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报 告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方 劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲 方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法 律职责。三、违约职责:因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、 交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方:乙方:时间:时间:工伤赔偿协议书（七）：甲方:乙方:甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议 并严

15、格按照本协议书条款执行:1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于 年月日在深圳市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第 2-5 指毁损伤）。后甲方及时送往深圳市人民医院理解治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗 期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致， 确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一 次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民 币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关 系，并放弃追究甲方的一切法律职责。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔 偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙