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1、国家职业资格统一鉴定眼镜验光员论文（国家职业资格二级）论文题目： 屈光参差的原理及配镜原则姓名：身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：1屈光参差的原理及配镜原则姓名：单位：摘要：屈光参差是指两眼的屈光度不相对称， 不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。 常见其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻， 而近视度数在不断发展， 两眼的进展程度不同而致。如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的双眼视功能，所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的处理。关键词：屈光参差一、定义两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象， 不过两眼屈光参差低于 1.50D 为生理现象，一般可完全
2、靠配镜解决。 当屈光参差超过22.50D 以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过 2.50D 时，患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。 这样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜， 不但不能获得最佳视力， 而且易患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能，另一
3、眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。二、屈光参差的原因（一）远视的消退：1、由眼轴发育不平衡引起屈光参差：出生时，平均眼轴长为17.9mm，但角膜和晶状体有较强屈光力（即曲率半径较小），这时的平均屈光不正为远视+1.50D, 在 3 岁时，眼轴长为 23mm,屈光不正为远视+2.00D ，从 314 岁，眼轴长只增加1mm，但伴随角膜和晶状体变扁平，使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡，在小孩眼轴增长过程不平衡，即引起屈光参差。2、远视的小孩，由于年龄增长，眼轴长增加，远视有消退的趋势，如果两眼远视消退不平衡，引起屈光参差。（二）近视的增加：不论是先天性高度近视或后天获得的普通近视，在近视加深过程
4、，两眼发展不平衡。3三由外伤、手术、疾病等引起：外伤主要是穿孔性外伤或不太严重的化学伤后引起的疤痕；手术主要是白内障摘除； 疾病以角膜溃疡，特别是树枝状角膜溃疡或眼底病，如黄斑水肿等常引起较明显的屈光参差。经过计算，平行光线照射在原为正视眼的无晶体眼球上，结像在角膜后31mm处，说明该眼失去约10.00D 的凸透镜。三、屈光参差的症状（一）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光参差最高不能超过6D，越此数值便不能产生双眼视觉。Carlton和 Madigan 认为，两眼存在0.25D的屈光参差时，则在两眼视网膜上的影像差为0.5% ，我们能忍受的两眼视网膜最大的影像差为5%
5、，超过此数值，则发生双眼影像融合的困难。具有屈光参差的两眼注视目标时，运用相同度数的调节力，因此，两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的，病人在不自觉中将模湖不清的网膜影像加以抑制，这样，可造成所谓交替视力。（二）交替视力：它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可能产生的现象。如一眼正视或轻度远视，而另一眼为轻度近视，这种病人在看远时，习惯地用正视或轻度远视的眼，看近时用近视的眼，两眼担负不同的功能。具有交替视力的人很少使用调节，因而少有眼疲劳症状。如果两眼屈光参差太大，不论看远或看近，只能用视力好的眼，成为单眼视4力。（三）单眼视力：在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼，另一眼被抑制废用，进而产
6、生废用性弱视。为了避免或补救屈光不正度数高的眼球不致发生弱视，必须及早将其屈光度加以矫正。（四）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，提示周边融合的存在及其重要性，尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等，在一眼的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视，但周边网膜仍保持融合能力，维持眼球处于正常眼位。如果屈光参差患者发生斜视，多数还有其他因素，如“好眼”，还有屈光不正或两眼间存在散光性屈光参差。在屈光参差显著时，屈光度高的一眼视敏度很低，视力模糊，并通常倾向弱视，此时如无适当的治疗，弱视的正好变得分离而成斜视；这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生，临床上称为废用性斜视。近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的，即
7、属固定性斜视，视功能差的一眼发生外斜。（五）弱视：在1950 年， Lyle声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的, 以后的研究否认了这观点，Helveston等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关，但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系，屈光参差发生的年龄越小，弱视程度越深，所以, 弱视是一个预防的问题。如屈光参差能在幼年得以矫正，则可维持有用的视力。如在屈光参差的同时5存在斜视容易发生斜视，弱视程度也倾向较严重。在近视性屈光参差中发生弱视的可能性较少，其原因是屈光度高的一眼，在一定的近距离仍可得到清晰的影像，不致完全废用，此外，这种屈光参差发生的年龄常较晚。四、屈光参差类型：屈光参差临床
8、上一般分为两大类：1. 从屈光参差的类型分为： (1) 单纯性屈光参差：单纯远视性屈光参差；单纯近视性屈光参差；单纯散光性屈光参差。(2) 复性屈光参差：复性远视参差；复性近视参差；复性散光参差；混合性屈光参差。2. 按引起屈光参差原因分为：(1) 发育性屈光参差； (2) 继发性屈光参差。单纯性屈光参差 : 又称绝对性屈光不等。 即一眼为正视， 另一眼为近视或远视、散光者，包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性参差。复性屈光参差 : 又称相对性屈光不等。 即两眼均为远视、近视或散光，但程度不同者。包括复性远视参差、 复性近视参差、复性散光性参差。混合性屈光参差 : 即一眼为远视，另一眼为
9、近视，或一眼为近视，另一眼为单纯性散光。混合性散光参差: 即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光。6发育性屈光参差:由两侧眼球发育程度不等引起的双眼屈光度大于3D者，包括远视的消退、近视的发展或先天性疾病引起的屈光参差。例如 Duane氏综合征五、屈光参差的处方原则：（一） 尽可能建立双眼视觉（二） 双眼视不能建立的，尽可能建立交替视（三） 交替视也不能建立的，尽可能保持正常眼位1. 双眼均为近视眼。单眼矫正视力都可以达到 1.0(5.0) 以上, 配远用眼镜时 如果双眼不出现复视，可以完全矫正。若出现复视，应适当减少 ( 最多可以减 2.50D) 高度眼的度数。低度眼不减度数，完全矫正。
10、使双眼视力避免复视，保持一定的立体视觉，正常眼位（防止斜视），防止高度眼度数进一步发展。如果高度眼最高矫正视力低于 0.2, 可以将高度眼度数减到与低度眼相同。使左右镜片厚度、重量相等，配戴美观舒适。如果屈光参差太大，立体视觉太差，无法完成某些需要精确定位的工作（如开车、打球、外科手术.）, 应当配隐形眼镜。 或给高度近视眼配隐形眼镜，矫正屈光参差部分近视度，用框架眼镜矫正双眼其余部分近视度。同样不会产生复视。恢复良好的立体视觉。72. 一眼近视另一眼正视（无屈光不正眼）。对近视眼尽量矫正提高视力，只要不产生复视，配远用眼镜，形成好的双眼视力有利于保持和建立立体视觉和正常的眼位， 防止形成交替
11、视力， 丧失立体视觉。如果生活和工作需要长时间近用眼，应当及时配近用眼镜，防止屈光参差进一步扩大。近视眼配隐形眼镜，可以完全矫正，远、近视力正常，不会产生复视。3. 一眼近视另一眼为远视。如果单眼矫正视力都可以达到1.0 以上，配远用眼镜时， 远视眼应完全矫正， 近视眼适当（不完全）矫正。使双眼视力不低于单眼视力，防止儿童远视眼弱视和斜视，立体视觉正常，避免形成双眼交替视力。 如果远视眼矫正视力低于 0.8 ，双眼完全矫正后，双眼视力不低于近视眼视力，应完全矫正。若双眼已经形成交替视力，应不完全矫正近视眼, 使近视眼不在发展。4. 双眼均为远视眼。如果双眼矫正视力接近，双眼视力不低于单眼视力，
12、可以完全矫正。否则应提高低度眼矫正度数（产生轻度近视视觉），降低低度眼视力，消除复视。如果高度眼矫正视力明显低于低度眼，且低于 0.2 ，应降低高度眼镜片度数 2.50 度，使高度眼不起作用，双眼度数接近，使远用眼镜配戴美观舒适。5. 一眼正视，一眼远视。远视眼完全矫正后，如果双眼视力高于单眼视力，应完全矫正。如果双眼视力低于单眼视力，远视眼可以不矫正（不可以低度矫正，防止视疲劳）；如果远视眼矫正视力8高于 0.8 应完全矫正，给正视眼加度数，使正视眼形成轻度近视视觉，双眼视力和立体视觉正常。防止远视眼形成废用性弱视和斜视。6. 双眼散光度屈光参差。完全矫正（个别情况例外）。六、病例分析案例 1张某， 23 岁，在校大学生，眼镜磨损严重，由同学陪同前来配镜，主诉度数比较复杂，眼镜不好配；问诊发现，该顾客自幼戴镜，且两眼度数相差较大， 且距离感比较差。查旧镜 R:-7.00DS, 视力 0.2 ，L:-4.00DS, 视力 0.8 ，PD64mm,经过验光， R:-10.00DS, 视力 1.0 ，L:-4.00DS, 视力 1.0 ，PD64mm.做四灯器检查后发现右眼抑制。顾客戴试戴架极度不适，降到R:-7.00DS，L:-4.
