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1、第七章妇科手术第一节妇科手术术前术后浅谈医患交流的基本技巧和艺术医患交流是医生和患者双方之间的沟通和互动，是以达到医疗认识和行为上统一的过程。医患交流并非简单的医一患会谈和对话。良好的医患交流是临床治疗的需要，是医德教育的一部分，是成功医疗活动的基础，是人文理念的体现。医患关系基于以开诚布公、信任和细致方式的沟通和交流，可以更好的理解和处理病人的问题。医学伦理学认为医患交流是医德的外化表现；医学心理学认为医患交流的水平对病人的心理具有重要影响；医学美学认为美的医学语言和医生仪表是医务人员的内在美。一、医患交流的意义：医学是一门实践性的科学，虽然现代技术可以模拟人体的各种病理状态，但书本知识不能
2、代替我们面对的病人一一那些有生命的、形形色色、千差万别的个体。教科书注意的是医学的规律和典型的客观表现，但病人对疾病的主观感受最为真切，描述最为生动，对医学生认识疾病所起的作用是其他教学手段所不能替代的。患者是医生最好的老师。交流是医患之间的双向桥梁。医患交流不仅是一项技巧，也是一门学问，更是一种艺术。医学生首先要懂得医为仁术，救死扶伤。医疗活动体现医生的职业道德。由于病人所处社会环境、文化背景、教育程度，以及性别年龄的不同，对语言的感受、理解和使用不同，影响其对疾病的认识。如果在某些场合，医生由于语言的意思被病人曲解，则可造成医患交流的隔阂，导致医疗行为上的偏差，引发医患纠纷，最终影响对病人
3、的治疗效果。二、有效的医患交流基于沟通的基本技巧：同情心(empathy)、认真的倾听(listening)专业知识(expertknowledge)和与病人友善的关系(rapport)。同情心是指对病人要有仁爱之心，要体察患者的病痛，不失时机的表达对病人的同情和关注。在病人需要帮助的时候伸出你的手。通过有效的医患交流在最短的时间内缩短医生与病人的距离，尊重病人的谈话以获得其对医生的信任。对不同地位和职业的病人要一视同仁。如在妇科门诊常常可以遇到未婚先孕的病人，医生应避免对病人的性行为做评论式责问，盲目认为其性生活紊乱而表现出蔑视和厌恶，致使病人对医生态度产生抵触而放弃对医生的求助。应鼓励病人
4、充分叙述自己的焦虑、害怕和担忧。从而使医疗活动不仅是单纯的诊疗，而且成为医学普及教育、改变病人不良观念的一部分。应特别给予山区和农村女性病人极大的耐心和同情，因为这部分病人在交流时更容易紧张或不确切的表述。要用和蔼和轻松的态度缓解病人的紧张。当遇到病人对自己的专业知识发生质疑时，不要表现出愤怒和沮丧。应耐心的与病人探讨其不信任的问题，并介绍本专业领域或相关专业的其他医生，使相互理解达到最佳效果。认真倾听病人的陈述非常重要。医生应学会倾听，善于倾听。体现关注的倾听并不会过多的延长医患交流的时间，事实上可能节约医生的时间。尤其在门诊的医患交流中，如果患者不能确信已被倾听和理解，她可能再次重复所讲的
5、病史和症状。医生应选择可以接近患者的位置，保持目光的联系，尽量避免在与病人交谈时打电话或处理其他事务。尽量避免中断病人的叙述和谈话。医生还可以采用点头、手势及适当的表情鼓励病人继续陈述自己对疾病的感受和反应。有时可以重复病人所谈的问题，以便及时表达、澄清和肯定病人所述病情的程度和状态。切忌医生表现出控制与病人谈话的习惯。在妇科经常可以遇到围绝经期女性滔滔不绝的叙述自己的焦虑和病痛成为OvertalkativePatient,此时医生应及时的诱导，可采用过渡性提问调整话题，重新回到与疾病有关的讨论中去。避免粗暴的打断病人的谈话而伤害病人的自尊。全面的专业知识和能力是理解和帮助病人的前提。病人希望
6、医生有学问有技术有能力处理她的病痛。医生运用专业知识对患者病情的分析及治疗方案决策的说明，可以有效的获得病人对医生的信任，从而达到医患之间的真正沟通。协作式处理问题的态度使病人更容易接受医生的建议，确保病人按医嘱进行规范治疗。对于自恃有“学识”的患者避免采取驳回和拒绝的态度，应对其从互联网和报刊杂志上获得的不全面的医学常识进行必要的解释和指教，并坚持医生自己原有的正确的医疗观念和原则。建立医患之间友善的、真诚的伙伴关系，强调医生和患者的平等，可以改善医患交流的和谐与统一。在医患交流中起主导作用的是医生,医生必须对医患交流中的冲突有所认识，并随时随地尽可能协商解决冲突中的问题。要成为一位有仁心仁
7、术的医者，就要适时适地的变位思考病人的感受和反应，缩短病人与医生对疾病观念上差距，这样才能真正了解病人的需求。医生要体现与病人休戚与共。做为医学生，当你面对每一位愿意帮助你认识疾病的患者时，要时时心怀感激之情。三、医生的语言医生的语言要有针对性。针对病人年龄、性别及文化程度的不同选择患者能接受和理解的语言，尤其对老年病人和儿童更应注意语言表达的技巧和分寸。医生语言还要有科学性、客观性和通俗性。医生语言一定要准确、简洁、条理清楚，逻辑严密。同时能把难懂、深奥的医学术语和知识，用通俗、形象的语言浅显明白的解释给病人，询问病人时尽量避免用医学术语提问。除了要善于用鼓励和安慰的语言，对那些病情较中而自
8、己满不在乎，对疾病没有充分认识的病人，医生也要用严肃的语言对病人提出告戒，而不是恐吓。如遇到可疑异位妊娠而患者拒绝入院进一步诊疗时，应客观的向病人解释宫外孕破裂后可能发生的危险，而不是以死亡的后果吓唬病人。医生语言也是病人判断病情吉凶的根据。要注意医生语言的暗示性。如果医生说话随便无忌，不讲究艺术，势必造成对病人自尊的伤害或引起病人对自身病情程度的无端猜忌，造成医患交流的误解。医生说话的语气也影响医患交流。医生说话如果声音高而尖、语速太快会让病人觉得医生不耐烦、浮躁、粗心和不尊重自己。而说话的音质较为低沉、浑厚，保持中等语速，音调不是太高，可能会让病人觉得医生平和、可信。要尊重病人的隐私权。但
9、有时隐私又是弄清病情的关键。就更需要语言的艺术或提问的技巧。医生要学会“察言观色”，善于从病人的神情和叙述中敏感到其病情后有“难言之隐”。医生意识到“有事”，但不宜贸然直接提出。医生提问较婉转，即使病人回避,双方也不会难堪。医生在医患交流中还应该明白自己在医疗团队中的角色，不要在病人面前诋毁其他医生所做的医疗上决策。保护其他医生即是保护病人。形体语言也是医生语言的重要部分，医生应避免外来的干扰，做出准备倾听的姿态，与病人目光接触，不要一开始就只盯着病历，不注意患者。病人更常常注意到医生的非语言方式表达出来的信息和内容。比如当病人主诉过于累述时，医生的皱眉常常被病人理解为不耐烦、医生对她的问题毫
10、不关心，由此造成交流的隔阂，而使病人隐瞒了重要的病史和症状，造成诊断上的错误和偏差。当妇科病人处于仰卧位和膀胱截石位时，病人会因为特殊的体位产生不安全感，此时不适于妇科医生与病人讨论其疾病诊断和处理，应在病人穿好衣服时,面对面的与病人讨论医疗问题。四、医生的仪表风度医生的仪表应该严肃、整洁、干净。医生的美应该体现庄重给人以信赖的印象。一个真正的医生须特别注意自己的谈吐举止、仪表风度，追求内涵和外在的统一。不应该装腔作势和虚伪。长得漂亮和衣着考究的人，不一定有风度。化装整容可能在一定程度内掩盖某些外貌上的缺陷，穿着合体可能在一定程度内改善人的形象，但它们与风度没有多大关系。仪表风度是一个人的文化
11、素养和道德情操等内涵，通过谈吐举止自然流露出来的。只有通过长期的医德修养和专业知识积累，才能逐渐形成。病人一面在叙述自己的病情，回答你的提问，配合你的查体。与此同时，他也在注意观察你的仪表举止，试图通过某些外在形象进行推测，力求对你的能力和为人做出自己的结论。而这些，又会在一定程度上影响他对恢复健康的信心。比如，冬天医生的手和听诊器凉，温暖自己的手后再触摸病人，可以让病人感受到医生的亲切和爱护；每检查一个病人前注意洗手，可以让病人感受到医生对她的尊重；体现医生的责任。涉及病人的各种隐私，医生应以高尚的医德和严于律己，决不随意传播。医生的修养还表现在查体态度。查体，不是检查或修理机器。医生切忌在
12、查体过程中一言不发。特别是妇科检查，病人本人看不见，很希望医生及时告知所见，解释一下病情。医生应该把自己想做什么、正在做什么，要求病人怎么配合，随时告诉病人。态度要关切而严肃，妇科病人的检查即需要必要的裸露，又应及时的覆盖。检查时应让无关人员回避，要注意保护病人病人的身体“隐私”。医生在对病人亲切、爱护、关心、尊重的同时，又要注意“保持距离”。尤其是男性的妇科医生应举止稳重严肃，检查病人时应有护士陪同以免造成不必要的误解和纠纷。如果病人特别计较，拒绝异性医生检查操作，也不能勉强她，应有本专业的女性医生协助检查。病人喜欢的医生品质包括热情、真诚、平等、尊重人、容易沟通、善于理解人、能与病人共鸣。
13、而医生的品质则通过医疗活动中一言一行表现出来。最后，给同学们介绍一篇病人写的文章我希望遇到一个什么样的医生，希望我们重视医患交流的艺术,做一个有人文修养的医生。附：我希望遇到一个什么样的医生我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了解我的人。我希望他不只能医治我肉体上的病痛，也能解y夬我性灵方面的问题。他最好是我的朋友，也是我灵性的导师。我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生，不管我有没有钱，他都愿意帮助我，在我最软弱的时刻他能帮助我站立起来，在我最绝望的畤候他能让我重燃信心。我希望遇到一个体贴的医生，他能知道我心深处的秘密，能从我微小的一举一动中，洞察我的心，让我有被了解的感觉。我希望能遇到一个知
14、道如何才是真正的沟通的医生，他不会连看都不看我一下，他会随时跟我分享他心中的想法，让我知道他也让他知道我的心怀意念。我们应该要时常的对话，不对话没办法了解对方在想什么。我希望遇到一个真正懂得爱的医生，他不只爱病人，他也爱那些跟他作对、排挤他的医生，因为这样就比较不会出现派系斗争的局面。医院的气氛好，不管对医生对病人都是一种福音，你说是吗？第二节妇科手术的术前准备及术后观察做充分的手术前准备，其中包括系统的询问病史，详细的周身检查及辅以必要的辅助检查，以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后，进行手术前集体讨论，确定手术方案、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问题及预防措施
15、。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍，以解除他们的思想顾虑，取得他们的配合。一、妇科手术一般准备1、检查：应对全身情况进行认真检查，特别应重视血压、心、肺、肝、肾等。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查应包括血、尿常规化验及尿糖定性，测定出凝血时间、血型，并进行肝肾功能、乙肝五项的化验检查。胸部透视、妇科彩超、晚期癌的病人进行肝胆胰脾B超检查、钢灌肠等检查。年龄大的病人还要做心电图、眼底等检查，已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。有些病人还需加做特殊检查，如：先天性无阴道病人需做静脉肾盂造影以排除泌尿系统畸形。2、思想准备：思想准备工
16、作包括参加手术人员、病人及家属的思想准备。医务人员要对病人全面负责，做好手术前的处理，对手术及术中可能发生的问题有充分的思想准备。同时，应向病人及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果。切除子宫和卵巢的病人，涉及到生育问题、内分泌、以及性生活等，病人容易产生疑虑和不安，特别年轻病人顾虑更多，因此必须向她们解释清楚，取得她们的配合和愉快地接受治疗。手术前日晚，予以适当的镇静剂（例：安定5mg口服），以保证病人有充分的睡眠。3、体质准备：3.1适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。3.2饮食管理：手术前饮食一般不必严格限制，术前日晚不宜进食太多，且以流质为主，手术当日晨禁饮食。阴道手术或广泛性子宫切除术术前2日改半流质饮食；会阴In度裂伤或阴道直肠瘦修补手术，术前2日进少渣半流质饮食。3.3肠道准备：局麻下的一般手术，肠道勿需准
