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1、癫痫持续状态抢救方案急救原则 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因 及诱因；处理并发症。处理方法(1) 对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定期进行血 气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持， 值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠；积极防止并发症：脑水肿可用20%甘露醇125250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低
2、血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等， 纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。(2) 地西泮治疗：首先用地西泮1020mg静脉注射，每分钟不超过2mg如有效，再将60100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为 0.250.5mg/Kg, 般不超过10mg地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时 加用呼吸兴奋剂。(3) 地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮 1020mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠 0.30.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注， 速度不超过50mg/敏。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停用。4) 苯妥英钠：部分患者也可单用
3、苯妥英钠，剂量和方法同上。5) 10%水合氯醛： 20 30ml 加等量植物油保留灌肠，每 8 12 小时 1 次，适用肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。(6) 畐寸醛：810ml (儿童0.3ml/Kg )植物油稀释后保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。(7) 经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥 0.10.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度 后逐渐停用苯巴比妥。 上述方法均无效者， 需按难治性癫痫持续状态处理。 发作停止后， 还需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。 对同存的并发症也要给与相应的治疗。8) 难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期
4、的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等无效，连续发作 1 小时以上者。癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过 1 小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发 中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务是迅速终止发作，可选用下列药物：A、异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.250.5g，14岁的儿童每次0.1 g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。B、咪达唑仑：由于其
5、起效快，15分钟出现药理学效应，515分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。常用剂量为首剂静注 0.150.2mg/Kg，然后按0.060.6mg / (Kg - h)静滴维持。新生儿可按 0.10.4mg/ ( Kg - h)维 持静脉滴注。C、丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电，平均起效时间 2.6min。建议剂量12mg/kg静注，续之以210mg/ (Kg - h)持续静滴维持。儿童静 注推荐剂量超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应。D利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首次负荷剂量为13mg/Kg,大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的范围内很少有毒畐反应发生，但在应用利多卡因的过程中仍应注意其常见的不良反应：如烦躁、谵妄、精神异常、心律失常 及过敏反应等。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。E、也可选用氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
