扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理

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1、【关键词】 心肌病；心力衰竭；护理 扩张型心肌病是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病，临床主 要表现为心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死亡，预后极差。一般认为症状出现后 5 年的存活率在40%，10 年存活率在22%左右1。本院2002 年至 2007年间共收治 50例扩张 型心肌病(dem)心力衰竭(chf)病例，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组50例，男34例，女16例，年龄2870岁，平均51.35.4岁。本组 各年龄段均有发病，以青中年为多见。2 结果43例症状缓解， 7例死亡，其中4例死于心力衰竭， 2例猝死， 1例死于休克并脑梗死

2、。3 护理3.1 一般护理：为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给予低流量持续吸氧，24l/min，并 监测血氧饱和度，密切观察患者的口唇和末梢循环紫绀情况。限制探视，保证充分休息；避 免不良刺激，减少应激；低脂、低盐、易消化饮食、避免饱餐；保持大便通畅；戒烟、酒； 预防感染。重度心衰时，应严格卧床休息，对强迫体位的病人，应定期协助病人变换体位， 以防褥疮发生。心衰好转心功能改善后，应鼓励病人早期活动，活动量要循序渐进，量力而 行。另外，严格掌握输液速度及输液量，以减少诱发或加重心衰。3.2必须熟练掌握chf急救护理程序。熟练使用除颤仪、心电监护仪、心电图等各种抢救器 械，抢救过程中分秒必争、动作

3、敏捷、忙而不乱、及时准确地执行每一项医嘱，以提高抢救 成功率。3.3做好预见性护理，感染、发热及排便困难为心衰的首要发病诱因，dcm心衰的诱发因素 大多数为肺部炎症，本文有13例为肺炎，10例为支气管炎。7例病人表现为长期咳嗽、咯痰， 曾诊断为慢性支气管炎，追问病史有夜间阵发性呼吸困难，查体双肺有湿 音，系慢性左心 功能不全。根据这些特点制定带有预见性的护理计划，如预防感冒；控制呼吸道的感染，注 意排痰；加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。3.4 药物 治疗 的护理及观察：强心、利尿、扩血管等治疗是祛除诱发心力衰竭的各种因素， 也是心力衰竭治疗早期的重要环节2。洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效药

4、物。 dcm_chf 患者因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，所在应用该药过程中密切观察心率、 心律的变化，观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞、 s_t 段呈鱼钩状改变等洋地黄 中毒现象。及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生。观察acei、血管紧张素ii受体阻 滞剂(arb)、02受体阻滞剂的作用、副作用。注意患者有无刺激性干咳、心律、心率及血压 变化。 arb 能引起低血压，高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用时应注意3。对应用 血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的患者，要正确执行医嘱，按照要求严格掌 握用药的浓度和速度，此类药物最好用微量注射泵静脉注射，用药过程中加强巡视，告知患 者切不可自调泵速，以免发生不良反应。本组 5 例患者自调泵速过快，出现心慌、面色潮红， 心率加快，甚至血压下降，幸经及时发现予以纠正。观察尿量和体重的变化，体重的变化是 体内水负荷变化的可靠指标。护士应按医嘱在固定时间测量体重及腹围，准确记录24h出入 量，要注意病人的水、电解质、酸碱平衡情况。定期查电解质，心电图，及时纠正电解质紊 乱。