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1、安徽省消除疟疾技术方案（2015年版）节选（一）病例诊断 1诊断依据 （1）流行病学史 曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史；或近二周内有输血史；或有既往病史。 （2）临床表现 典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天、隔天或隔两天发作。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。 根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和
2、重症病例；重症病例以脑型疟多见。 （3）实验室检查 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫； 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性； 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。 2病例诊断分类 （1）疑似病例：具有流行病学史，且临床表现不典型者。 （2）临床诊断病例：具有流行病学史，且临床表现典型者。 （3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。 （4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。 （二）病例发现与报告 1病例发现与报告 （1）村卫生室（包括社区卫生服务站，下同） 乡村医生（以
3、下简称村医）对发现的疟疾疑似和临床诊断病例，应督促其尽快到乡级及以上医疗机构就诊，并留下联系方式，同时电话直接报县级疾病预防控制机构。 （2）乡级及以上医疗卫生机构临床医生应根据患者的流行病学史、既往病史和临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。检验人员登记“发热病人疟原虫血检登记表”（附表1），在病人用药前采集并冷藏保存抗凝血样（不少于2ml，枸椽酸钠或EDTA抗凝剂），进行RDT（疟原虫快速诊断试剂，下同）检测，并制作血涂片进行疟原虫镜检， 2病例报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务
4、的人员一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，同时电话报告县级疾病预防控制机构。（三）病例治疗 1治疗原则对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。 （1）间日疟治疗首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。 （2）恶性疟治疗采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、
5、复方青蒿素片等。 （3）重症疟疾治疗首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。 （4）孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （5）临床诊断疟疾病例的治疗根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。 1）感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日
6、疗法进行治疗。 2）感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。 3）如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。“抗疟药使用原则和用药方案”见附件1。 （6）疑似病例治疗对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片、滤纸血和抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。2治疗管理各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。病例报告地的县级疾病预防控制机构应对辖区内报告
7、的疟疾病例治疗情况进行督导和随访，做好服药宣传，确保规范、全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。附件1 抗疟药使用原则和用药方案根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国药品管理法和疟疾防治工作的实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟药使用的有关政策，制订本方案。一 、抗疟药使用原则抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。（一）间日疟治疗药物首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选
8、用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。（二）恶性疟治疗药物以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（三）重症疟疾治疗药物1. 青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2. 磷酸咯萘啶注射剂。二、用药方案（一）间日疟的治疗氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。
9、（二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）1. 青蒿琥酯阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯阿莫地喹6片（每片含青蒿琥酯100mg，阿莫地喹270mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片2片，连服3日。2. 双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后68小时、24小时、32小时各服2片。3. 复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。4. 复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。三、重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）1蒿甲醚注射剂：肌注每日1次
10、，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时可再肌注80mg。2青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时，可再静脉注射60mg。采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。3咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 （四）孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿
11、琥酯注射剂治疗。（五）间日疟休止期根治伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。（六）预防服药（选用以下一种方案）。1磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。2氯喹：每710天服1次，每次服300mg。注：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇23分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的
12、溶液如发生混浊，则不能使用。使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药23个月后再次进行预防服药）。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。附：儿童抗疟药使用剂量参考表一、 间日疟病例表1 氯喹加伯氨喹八日疗法不同年龄组服药剂量年龄组（岁）占成人总剂量的比例11/101/8131/61/4461/37121/2131
13、53/4161/1注：根据成人服药剂量和不同年龄组的比例折算后给予相应剂量。15岁及以下儿童抗疟疾治疗剂量也可按公斤体重折算后给药，氯喹口服总剂量按24mg/Kg计算，伯氨喹口服总剂量按3.6mg/Kg计算。二、恶性疟病例（一）双氢青蒿素哌喹片表2 双氢青蒿素哌喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂68小时24小时48小时16222211151.51.51.51.57101111160.50.50.50.5（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片表3青蒿琥酯阿莫地喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）第1天第2天第3天14222613111150.50.50.5（三）复方磷酸萘酚喹片表4 磷酸萘酚喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）剂量13.588.5-13.563.5-8.541-3.520.5-11（四）复方青蒿素片表5 复方青蒿素片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂剂量24小时162211-151.51.57-10114-60.750.752-30.50.5
