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1、放射科主治医师 -5-4（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、X型题（总题数：45,分数：100.00）1. 关于心脏大小的估测，不正确的为（分数： 2.00 ）A. 最常用的方法为心脏最大横径与胸廓最大横径的比率，即“心胸比率”B. 心脏横径是心尖平面心脏最大横径VC. 胸廓横径以左膈顶水平的内径为准VD. 在充分吸气后摄片，正常成人心胸比率为55%以下 VE. 未成年人心胸比率可能小些 V解析： 解析 心脏横径与胸廓横径之比即为心胸比率。心脏横径等于左、右心缘至体轴中线的最大距离之 和，胸廓横径为通过右膈顶水平胸廓内径。 国内外均以心胸比率 0.5 为正常上限。 未成年
2、人心胸比率稍大。2. 左心室增大的 X 线表现为（分数： 2.00 ）A. 后前位左室段延长，心尖下移 VB. 相反搏动点上移 VC. 左前斜位心后缘向后下突出，心后间隙变窄 VD. 右前斜位常无明显改变VE. 侧位可见心后间隙缩小V解析： 解析 左室增大时，后前位见心尖向左下延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移。左前斜位 可见左室向后下凸出，且与脊柱重叠，室间沟向下移位。侧位见心后间隙缩小，下腔静脉影缩小或消失。 右前斜位常常见不到异常表现。3. 左心室增大在后前位 X线片上的表现包括（分数： 2.00 ）A. 左心室段延长 VB. 心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡内 VC. 左心缘圆
3、隆，有时上部隆起明显，使心脏呈球形VD. 心腰膨隆E. 增大显著时将心影向左推并膨隆，也可推压左心房向外后上方解析： 解析 左心室增大使心脏逆时针旋转，随之出现的间接征象为主动脉结凸出，心腰凹陷。左室肥厚 常以短径增大为主，因而可近似球形；左室扩大时心尖向左下延伸，常低于右心膈角一个肋间以上。增大 显著时将心影向右推并膨隆，也可推压左心房向外后上方。4. 二尖瓣复合体包括分数： 2.00 ）A. 二尖瓣环 VB. 二尖瓣 VC. 二尖瓣腱索 VD. 乳头肌 VE. 以上都不是解析： 解析 二尖瓣复合体包括二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌5. 关于左心房增大，下列哪些项不正确（分数： 2.00 ）
4、A. 左心房增大常伴肺动脉高压VB. 心右缘见双心房影C. 左主支气管被推移，气管分叉角缩小 VD. 左心耳增大，形成第三弓E. 左前斜位食管受压 V解析： 解析 左心房增大常伴肺淤血、肺静脉高压；左主支气管受压上抬，气管分叉角扩大；右前斜位可 见食管受压，轻度增大时仅有食管前壁受压，中度增大时前后壁均受压移位，重度增大时食管明显后移。6. 关于肺淤血，下列哪些是正确的 （分数： 2.00 ）A. 与肺充血统称为肺多血 VB. 淤血是指肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内VC. 肺静脉普遍扩张，边缘模糊 VD. 静脉内压力进一步升高时出现肺静脉高压 VE. 肺野的透明度降低 V解析：解析肺
5、淤血是指肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。与肺充血同属肺多血。X线上肺静脉扩张， 边缘模糊， 以中下肺野为著， 肺野透明度减低。 当肺静脉内压力进一步升高时出现肺静脉高压。7. 关于肺动脉高压，下列哪些是正确的 （分数： 2.00 ）A. 肺动脉收缩压和平均压分别超过20mmH和15mmHg称肺动脉高压B. 肺毛细血管压力及肺静脉压力正常 VC. 肺血流量增加者称为高流量性肺动脉高压 VD. 由于小血管和毛细血管痉挛所致肺循环阻力增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压VE. X 线可见肺动脉段突出、残根征及肺门舞蹈V解析：解析肺动脉收缩压超过 30mmH和口平均压超过20mmHg寸称为肺动脉
6、高压。肺毛细血管和肺静脉压 力正常，称毛细亦管前高压。X线表现为可见典型的肺动脉段凸出、残根征及肺门舞蹈。8. 下列哪项不是完全型肺静脉畸形引流的X线表现（分数： 2.00 ）A. 主动脉型心脏 VB. 雪人征C. 右半头雪人征D. 纺锤征E. 肺动脉高压征象 V解析：解析完全型肺静脉畸形引流的 X线表现分为心内型、心上型、心下型和混合型。心内型表现为二 尖瓣型心脏；心上型可表现为雪人征、右半头雪人征、纺锤征；心下型可表现为心影不大，出现肺静脉高 压征象；混合型可有上述各型表现单独出现和混合出现。9. 右心房增大的原因包括（分数： 2.00 ）A. 三尖瓣下移畸形VB. 动脉导管未闭 VC.
7、房间隔缺损 VD. 主动脉瓣狭窄E. 冠心病解析： 解析 三尖瓣下移畸形时，房化的右心室导致血流异常，右心房压力增高而致右房扩大；左向右分 流的心脏病如动脉导管未闭及房间隔缺损时，肺循环阻力或血流量增加，右心负荷增加，出现右心房室扩 张。10. 右心室增大常见于下列哪些疾病（分数： 2.00 ）A. 二尖瓣狭窄VB. 房间隔缺损VC. 肺源性心脏病VD. 肺动脉瓣狭窄VE. 法洛四联症 V解析： 解析 左向右分流性心脏病 （如房间隔缺损 ）及右室流出道狭窄性疾病 （ 如肺动脉瓣狭窄和法洛四联 症） 以及右心负荷增加性疾病 （ 如肺源性心脏病 ）等均可导致右心房室增大。11. 左心室增大多见于下
8、列哪些疾病分数： 2.00 ）A. 肺源性心脏病B. 扩张型心肌病VC. 主动脉瓣狭窄VD. 动脉导管未闭VE. 高血压性心脏病解析： 解析 主动脉瓣狭窄及高血压性心脏病时左心室负荷增加，导致左心室肥厚扩张；扩张型心肌病以 心腔高度扩张和明显心排出量降低为特征，典型为离心性肥大，即四个心腔均扩张；动脉导管未闭为连续 性左向右分流心脏病，可致左心负荷增加，左心室增大。肺源性心脏病可致右心增大。12. 关于二尖瓣狭窄，下列哪些描述是正确的（分数： 2.00 ）A. 左房内压力升高，左房增大VB. 肺动脉压升高VC. 肺静脉压升高VD. 合并关闭不全时，左房扩张VE. 左房扩张导致左室扩张 V解析：
9、 解析 二尖瓣狭窄时，左房射血受阻，左房内压力升高，左房增大，继发性肺静脉压力升高，造成 慢性肺淤血，随后肺动脉压力升高以保持正常的肺动静脉压力差，致使右心室肥厚。当合并关闭不全时， 部分血液回流到左房，使左房充盈度和压力上升，因而发生扩张，左心室也因接受额外的左心房回流血液 产生容量过负荷，左心室扩张。13. 关于高血压性心脏病，下列哪些项正确（分数： 2.00 ）A. 继发于长期高血压引起的心脏改变VB. 早期高血压不引起心脏增大VC. 长期血压持续升高使左心室肥厚 VD. X 线上左室段延长VE. 主动脉结增大，心腰膨隆，相反搏动点下移解析： 解析 高血压性心脏病是继发于长期高血压引起的
10、心脏改变，早期心脏改变不明显，长期血压持续 升高才使左心室肥厚扩大。 X 线表现为主动脉结增大，心腰凹陷明显，左心缘圆隆或向外下延伸，相反搏 动点上移。14. 关于心包积液，下列哪些项正确 （分数： 2.00 ）A. 心尖和主动脉搏动减弱B. 中等量积液见心影普遍增大 VC. 心影呈烧瓶状 VD. 上纵隔影增宽 VE. 心包积液在 300ml 以下者，心影大小和形态可无明显改变 V解析： 解析 心包积液的影像学表现依据积液量多少不同，少量时心影无明显改变，中等量积液时心影向 两侧扩大，呈烧瓶形，心尖搏动减弱，主动脉搏动正常，大量积液心影呈球形占据两侧胸腔大部。左心衰 时出现肺淤血。15. 肺少
11、血可见于（分数： 2.00 ）A. 右心室漏斗部狭窄 VB. 肺动脉瓣狭窄 VC. 三尖瓣关闭不全 VD. 右心房黏液瘤 VE. 右心衰 V解析：解析 肺少血见于右心流出道梗阻和右心输出量减少的各种情况，如各种伴有右心室漏斗部和（或）肺动脉瓣重度狭窄或闭锁的先天畸形、三尖瓣病变（狭窄、关闭不全或下移畸形 ） 、右心房黏液瘤、永存动脉干W型以及各种原因导致的右心衰等。16. 单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现为（分数： 2.00 ）A. 二尖瓣反流量小，心肌代偿功能良好，心脏改变不明显VB. 二尖瓣反流量大，心肌代偿功能差者，可出现明显左心房室增大VC. 左心房增大时食管受压移位，可见双心房影，左
12、心耳膨出VD. 左心房收缩期扩张性搏动 VE. 左心室增大表现为左心缘向左下后方膨出 V解析：解析单纯二尖瓣关闭不全的 X线表现与反流量大小及心肌代偿功能有关，反流量小，代偿功能好,心影无明显改变；反流量大，代偿功能差，则可见左心房、室增大，其中左心房收缩期扩张性搏动是具有 特殊诊断意义的征象，但心房内有血栓、反流量小者没有该征象。17. 室间隔缺损按照缺损部位可以分为下列哪几种（分数:2.00 ）A. 膜周部 VB. 漏斗部 VC. 肌部 VD. 左心室-右心房通道 VE. 右心室-左心房通道解析：解析室间隔缺损按照部位分为 4类：膜周部临床最为多见，还可进一步分为单纯膜部、嵴下型和 隔瓣下
13、型；漏斗部缺损位于右心室流岀道室上嵴的前上方，肺动脉瓣的下方，又可分为嵴内型和干下型； 肌部间隔缺损临床最少见，可与上述各型并存；左心室一右心房通道是由于三尖瓣位置较低，左心室有小 部分直接与右心房相邻。18. 女性，30岁。近来感呼吸困难。胸部 X线平片如下图，应考虑哪些诊断（分数：2.00 ）A. 扩张型心肌病 VB. 高血压性心脏病C. 三尖瓣下移畸形VD. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全VE. 心包积液 V解析：解析扩张型心肌病心脏增大，一般各房室均可增大，心影呈普大型；高血压性心脏病主要为左室 大，心影呈主动脉型。三尖瓣下移畸形可引起巨大心脏，心脏多呈烧瓶状或球状，少数似普大型，但肺血
14、少，心影增大以右心房为主。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全心影可呈普大型，与整个心脏增大相比，左心 房增大不明显；心包积液也可引起心影增大，心影呈烧瓶形，心缘各弓影界限消失。此例尚需结合临床资 料（详细病史、心脏听诊等）、心脏彩超等进一步进行诊断与鉴别诊断。19. 右心室增大对心脏形态的影响包括（分数：2.00 ）A. 右心增大向前扩张，使心前间隙缩小VB. 心脏增大遇胸骨阻挡后，使心脏沿逆时针方向旋转C. 漏斗部构成左心缘的上部，该段外形凸岀，其以下为右心室的弧形边缘D. 由于旋转使心尖抬高在膈上，向后突岀的位置也较高VE. 右心向前增大，与胸骨接触面增加V解析：解析右心室增大，心前间隙缩小，当心
15、脏增大遇到胸骨阻挡后，使心脏顺时针方向旋转，漏斗部 构成左心缘的上部，该段平直。20. 关于肺静脉高压，下列哪些是不正确的（分数：2.00 ）A. 重度肺静脉高压时（超过25mmHg肺下野的静脉扩张，而肺上野的静脉收缩VB. 肺毛细血管-肺静脉压超过1.3kPa（10mmHg）即为肺静脉高压C. 肺水肿分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿D. 肺静脉影边缘清晰VE. 肺野透亮度降低解析：解析肺毛细血管一肺静脉压超过 1.3kPa（10mmHg）时即为肺静脉高压（肺淤血），最早表现为肺静 脉扩张，尤其是上叶静脉明显增粗，如果肺静脉压超过3.3kPa（25mmHg），血浆即可外渗而引起间质性肺水 肿，若压力升高至6.0kPa（3545mmHg,）则会引起肺泡性肺水肿。肺淤血表现为肺野透光度减低，肺静脉 影边缘模糊。21. 心肌梗死
