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1、第九讲 现实疗法2学时第一节 现实疗法概述一、什么是现实疗法现实疗法是一种以自我开展为前提，以成功导向为原那么，以面对现实为疗效指标的心理治疗方法。它是用来帮助来访者控制自己的行为和在生活中作出的往往是新的和困难的选择的疗法。它是建立在控制理论根底上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。在治疗目标上它强调控制自己生活选择方式来满足自己的需要；在方法上既要关注咨询关系，也要关注带来具体改变的方法，如询问、积极化、对质、矛盾等。从根本倾向来看，现实疗法属于认知-行为的治疗，因而具有这一取向的假设干特色。它的理论明白易懂，符合常理；它依赖人的理智和逻辑能力，以问题为中心，以现实合理的途径
2、求得问题的解决；它注意思维和行为，较少直接针对情感和情绪。它强调现在和将来，而不纠缠于过去，重视怎么办，而不是为什么；它反对以医学的或疾病的模式来看待人的心理困难，而强调人的自主自立，自己对自己负责这些品质的作用；它也重视咨询者和来访者之间的关系，主张咨询者要卷入involvement关系，但它不像以人为中心疗法那样让咨询者采取一种被动、支持的姿态，而允许咨询者更积极主动，更多一些指导。二、现实疗法的特征1、个人化。现实疗法很重视建立具有治疗意义的咨询关系，要求咨询员真诚、投入地与咨客相处，并经常对咨客表现出体谅、温情与关心，与咨客分享个人体验。同时，咨询员要让咨客知道，自己对人抱有积极的信念
3、，相信对方有能力改变自己，能够有效地控制生活，得到快乐与满足。2、就事论事，不重视感受。现实疗法成认，思想、感情与行为三者有密切的关系，但人只能有限地控制自己的思想与情感，却可以较为容易地控制自己的行为。所以，现实疗法认为。在治疗过程中，应把焦点集中于咨客的行为，以便通过行为的改变，引导咨客产生愉快的、积极的情感。3、否认精神疾病的概念。格雷赛认为用焦虑、人格变态等术语来将心理障碍分门别类，是导致对人的问题的理解发生偏差的根源。事实上，一个人之所以会出现心理障碍，说到底是其不负责任的结果。因此，现实疗法不涉及心理诊断，它所谓的心理健康就是负责任的结果。反之，就是不负责的行为。4、反对精神分析的
4、治疗方法，它强调的是意识，而不是本我或无意识。传统的精神分析治疗方法强调自由联想以解决无意识冲突，从而实现对无意识过程的顿悟。现实疗法那么认为强调无意识有可能导致对患者不负责行为的无视，使之找到回避现实的借口。因此，现实疗法认为应当弄清患者有哪些有意识的行为不能令人满意，通过考察其目前的生活，帮助他寻找现存的错误及其原因，并予以改变。5、不重视移情。现实疗法很重视咨询员与咨客之间的咨询关系。在移情作用中，咨询员通常灰隐瞒自己，这样就会影响咨询员与咨客建立真诚的关系；而且移情会过分强调最客过去的失败经验。格雷赛相信，咨客是不会希望重演自己过去失败的经历的。所以，现实疗法着眼于咨客此时此刻的行为。
5、即使在咨询过程中偶尔也会触及到咨客的历史，那也是为了更好地了解目前的行为。6、十分重视责任感。每一个人都要学习责任感，而且在一生中都不能停止学习。为了改良自己的行为，格雷赛建议我们要经常对自己的行为作出评核，或请别人对自己进行评核。所以，在现实疗法过程中，通常会牵涉到许多道德问题，包括行为标准和价值判断等等。可见，现实疗法强调咨询员在咨询过程汇总要发挥教育功能。7、价值判断。现实疗法认为，一个人在接受他人帮助之前，自己应该先对自己的行为作出反省：它是否对己对人都有好处？它是负责任的还是不负责任的？然后，别人才能协助他改变不负责任的行为。8、强调方案。在咨询过程中，咨询员会用相当多的时间来协助咨
6、客制订周祥的、切合实际的方案，以便有效地促使咨客将失败的行为转化为成功的行为。三、现实疗法的历史渊源现实疗法的创立者是威廉格拉塞William Glasser，他对精神分析不满，认为精神分析不是教人对自己负责，而是固守过去并因过去而总是指责别人。现实疗法从格拉塞一些困难的及难处理的人群-例如女少年犯-的咨询中产生。他用科学的模型、控制论来定义现实疗法的观念。格拉塞的疗法至少局部是建立在他对精神分析的缺点的认知上。他认为和来访者的关系应该是友好的，治疗师应该有一些自我暴露，而不是像在精神分析中的感觉那么疏远。通过让来访者介入治疗并探索自己的行为，格拉塞感到可以带来来访者思想和行为的改变。尽管在治
7、疗中可以谈感受，但是这不是格拉塞的治疗重点，他希望帮助来访者方案改变一下自己的生活而使来访者能坚持这个方案。这样，他不接受来访者的借口，而是努力帮助他们控制他们的生活。他的工作在许多方面对人们产生了影响。教师、学校咨询师和学校管理者都应用了他的思想，这些思想表达在他的著作中如?没有失败的学校?1969、?教师中的控制论?1986、?质量学校?1990。药物滥用和酗酒咨询师、矫正工作者和其他处理难处理者的工作者都感觉现实治疗很有吸引力。威廉格拉塞出生于1925年，在美国俄亥俄州克利夫兰受教育， 1953年毕业于凯斯.西储大学医学院Case Western Reserve。19岁时曾获得了化工学士
8、学位，28岁时即成为执业医师。1957年，他在洛杉矶的退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参与精神病治疗训练，1961年取得检验合格证书。受训期间，格拉塞感到其所接受的传统的精神分析治疗有很大局限性，这是他创造现实疗法的种子。他对学习精神分析感到有挫折，他把这个不满向他的老师和在第三年开始做他的临床督导的Harrington说了。在以后的7年里，Harrington一直是他的督导。在1956年，格拉塞在凡图拉Ventura女子学校担任精神治疗咨询师，该校是加州处理少年犯的公立机构，他在一个州产医院里为违法的少女做咨询。一开始他的同事反对他的改变纪律和教学实践的建议，但是后来他们发现他的方法有用。在?现
9、实疗法?中，格拉塞1965展示了注重友谊和责任对这些女孩的作用，在学校如此，在离开后也是如此。格拉塞可以影响一个一开始拒绝改变的群体。他的方法包括个体和群体治疗，以及工作人员训练。他在Ventera中学创造了一种针对吸毒少女的特定的方法。在1962年，他的老师Harrington在西洛杉矶的Venteran神经心理管理医院主持了一个病房。这个病房接收慢性的退化的病人。在Harrington来之前，有人照顾这些病人，但是没有做过什么心理治疗。病人以1年两个的速度治愈。Harrington已经对精神分析有所质疑，而且受到了格拉塞的影响，就尝试用类似格拉塞的方法，鼓励病人为自己的行为负责。用这一方法
10、，这个210人的病房，这个17年里都在限制的病房，在第一年有45个人治愈，第二年是85个，第三年是90个。在格拉塞对州立医院里违法的少女的咨询成功被人们所了解后，他成为加州学校系统的参谋。他的?没有失败的学校?对美国甚至国外的学校管理和教师训练都有影响。他关注学校，认为学校没有能做到防止学生产生一种失败的同一性。他相信应该改变，要帮助学生找到对自己生活的控制感和找到一种成功定向的哲学，成功定向的哲学会鼓励学生做得更好。这个治疗要把失败转化掉，要帮助学生更负责，减少学校所需要的纪律。1986年格拉塞的?在教室中的控制理论?一书继续和扩展了格拉塞早期的教育工作，并引入了控制论的观念。最近，他出版了
11、?质量学校?1990，这本应用控制论管理学校。估计有超过30万教师学习过现实疗法的概念和控制理论。1977年格拉塞在他的?行为：控制观?中介绍了威廉波尔的观念。格拉塞运用波尔的理论帮助那些想控制自己生活的人们作出选择。波尔的理论引出了格拉塞的?心灵站点?1981，这是控制论在生活中应用的表达：?控制理论：对我们如何控制自己生活的新探索?1985，这本书原是?对我们的生活进行有效控制?1984。这些书让读者或治疗师可以知道如何应用控制理论做现实疗法。四、现实疗法的适用对象及疗程现实治疗法适用于个别咨询、婚姻与家庭治疗、团体咨询、社会工作、教育、危机干预、矫正与康复、机构管理以及社区开展等方面的短
12、期辅导。此理论受到学校、矫正机构、一般医院、精神病院、以及戒毒治疗中心等的欢送。大多数的国防部诊所在处理药物滥用与酗酒者时，也都采用现实治疗法。现实疗法适于“任何有心理问题的人，包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩；对象不分男女老幼，而唯一的限制是治疗者的技术水准。包括：处理离婚的问题、治疗沮丧的当事人、协助酗酒者找寻新生活、帮助自杀过的青少年开展生活目标、协助严重残障者、协助智能缺乏者学习担负责任、提供校长协助老教师、提供学校老师与咨询员帮助学生的各种方法等等。大都能有效地帮助当事人检查其生活，并协助其设计出各种建设性的行为方式。现实疗法还可应用于各种不同族群的人们身上，包括：儿童、青少年、乱
13、伦受害者、受虐儿童、服过刑期之人，以及饮食异常者例如，肥胖症、厌食症者等等。第二节 现实疗法的根本理论一、现实疗法关于人性的假设现实疗法对人性的看法根本是采纳人本主义与存在主义的观点，它否认人性决定论，假设计人是自主与自觉的。换言之，人有选择自己生活方式的时机与权利，他希望自己怎样，就会成为一个怎样的人。另外，现实疗法相信人有一内在的“成长动力或“健康动力，在一个强调以角色决定身份的社会里，这种成长动力驱使人产生一种贯穿于整个人生的心理需要，即“自我认同的需要。格雷赛认为，“自我认同又包括“成功的认同感和“失败的认同感两类，而人最终希望自己能够成为一个有“成功认同感的人。所谓有“成功认同感的人
14、就是指那些能够通过不干扰他人的行为即负责任的行为去满足自己需要的人。这种人以三R原那么来管理自己的生活即以正当right作为评定自己行为的依据，在不干预别人满足其需要的前提下，完成满足自己需要的负责任responsible行为；并且是在了解现实(reality)，在其限制下满足自己的根本需要。反之，一个有“失败认同感的人，通常是孤独而痛苦。他不能爱与被爱，在生活中缺乏一些真正关心他的人，亦缺乏与之深交的朋友；他不能以三R原那么管理自己的生活，害怕与他人竞争，害怕面对现实世界。自我认同感的开展，会受到个人的自我感受、个人工作与生活的经验以及与他人的交往的影响，尤其是别人对自己的爱与接纳，会直接影
15、响一个人身份的定型。不过，现实疗法始终认为，每个人既可能开展负责任的行为，也可能开展不负责任的行为。而行为开展的方向是由个人决定的，而不是方案使然。因此，个人要对自己的行为后果负责。二、现实疗法的控制理论控制理论是现实疗法的根底。格雷赛的控制理论认为，人的大脑皮质是一个控制系统，它控制人的行为以满足根本需要。大脑皮质有四个与人类行为有关的局部，它们分别是；1、内在世界(internal world)。每个人的内在世界都是独特的，由无数图像所组成，每一象像代表一个能满足某种需要的行为与对外界的认知。图像不一定是理性的，也不表示所有的需要都能够字现实世界中得到完全的满足。这些图像只是个人的主观印象
16、，而非客观现实。它代表了人的理想世界。2、比拟中心(comparing station)。这是把个人接触外在的环境所产生的认知与内在世界所输出的图像进行比拟的场所。3、感知系统(perceptual system)。该系统的功能之一，是将个体对外界环境的接触转化为感知输入大脑之中。4、行为系统(behavioral system)。这个系统接受比拟中心的指示，设计/输出适宜的行为，直至得到满足。现将这四个局部之间的具体运作举例说明如下；当某人有某种需要如口渴时，内在世界就会向比拟中心输送一幅能够满足这一需要的图像如一杯水，表示该个体需要从外界得到水分以满足需要。此时，感知系统就会搜索外在世界，看是否可以得到水分即寻找满足需要的认知。如果行，那么感
