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1、. 分项工程质量检验评定表 编号:铁程检-01单位工程名称： 分部工程名称： 施工单位：保证项目项 目质 量 情 况123456基本项目项 目质 量 情 况等 级123456789101234允许偏差项目项 目允许偏差mm实 测 值mm1234567891012345检查结果保证项目基本项目检查 项 其中优良 项,优良率 允许偏差项目实测 点 其中合格 点,合格率 评定等级工程负责人：核定等级质量检查员：监理工程师意见：技术负责人：班 组 长： 年 月 日 分部工程质量检验评定表 编号:铁程检-02单位工程名称： 施工单位：序 号分 项 工 程 名 称项 数其中优良项数备 注123456789
2、101112131415161718合 计优良率 评定等级核定等级监理工程师意见：技术负责人：工程负责人：质量检查员： 年 月 日.工程质量检验评定统计表施工单位: 年 季 编号:铁程检-03工程编号工程名称工程质量检验评定单位工程分部工程分项工程一次检查不合格数优良率总数优良数优良率总数优良数优良率总数优良数优良率1路 基2桥 梁3隧 道4涵洞及渡槽5线上工程6站场及设备7电 力8电力牵引供电9通 信10信 号11给排水12房 建 施工单位负责人: 填报人: 年 月 日.工 程 检 查 证 编号:铁程检-05检查路基基底 工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日自至一段原地面及地质情况以及
3、处理方法如下：经检查为:决定:附件 1. 主管工程师:年月日2. 施工负责人:年月日3. 检查工程师:年月日监理工程师:年月日工 程 检 查 证 编号:铁程检-06检 查 水 源 井工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日水源井用途为,检查结果如下：1.井的口径及构造情况:。2.井管深度为米,钻井孔径为米,其深度为米,井筒刃口标高为米。3.施工时发现的地质及地下水情况：。4.井管种类及其总长度：。5.进水管安装位置、种类及长度：。6.吸水管底阀之机能：。7.井管外侧填塞物之种类及数量：。8.井底填塞情况：。9.涌水实验:静水位：。 动水位：。 涌水量：。10.水质分析及化验：。根据以上检查认
4、为： 主管工程师: 年月日 施工负责人: 年月日 检查工程师: 年月日监理工程师: 年月日工 程 检 查 证 编号:铁程检-07检查铺轨前路基完成情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日1.路基面设计宽度米,其出入如下: 在直线上出入mm至mm。延长km。 在曲线上出入mm至mm。延长km。2.路基面路肩及平整情况。3.路基边坡情况。4.边沟、天沟及其他泄水设备的情况。5.修筑路基的施工方法。6.路基压实情况。7.纵断面修整后与设计的出入不超出cm。8.取土坑情况。9.弃土坑情况。10.其他情况。决定:附件:路基水平及宽度实测与设计对照表 主管工程师: 年月日 施工负责人: 年月日 检查
5、工程师: 年月日监理工程师: 年月日路基高程及宽度实测与设计对照表编号:铁程检-07附检测断面里程路基设计宽度路基实测宽度误差路肩设计标高路基实测标高误差左右左右左右左右左右左右技术主管施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号:铁程检-08检查给排水管路安装及水压试验等情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日管路种类管路长度米, 管径毫米。接头用填塞,检查结果如下:1.管路自至一段基础种类为,基础深度米, 基底地质及地下水情况：2.管路的排列情况：3.管路的接头情况：4.管路的固定装置情况：5.水管配件性能的检查结果为: 制水阀： 排气阀： 排泥设备： 排水栓： 其他配件：6
6、.水压试验结果为:工作压力,试验时压力为,试验结果为,压力降至时所需时间为分钟,管路泄水情况, 根据以上检查认为决定:主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号:铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度：；河流名称：工程基坑检查结果如下: 1.基坑挖至标高米。2.坑底土壤为,根据钻探之结果,此土壤在坑底下尚有米, 再下为层。3.地下最低水位米,坑中水在年月日开始排水时标高为米,排水措施。4.打入基底木桩断面cm,共根,桩顶截断处标高m。5.打入木板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算最大压力:由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕,以及。决定 ：附件:打桩记录 主管工程师 施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号:铁程检-10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度河流名称工程基础沉井检查结
